{本文系京城明鉴真实案例，转载请注明来源} 据送检材料载：2018年9月20日，SS在工作时不慎摔伤。2020年9月6日XX鉴定中心认为伤者腰骶部软组织损伤、圆锥马尾损伤构成七级伤残；双下肢运动障碍与腰骶部软组织挫伤、圆锥马尾损伤有因果关系，性功能障碍与其无因果关系。现委托人对于性功能与损伤之间是否存在因果关系及上述其它委托事项存有异议，故委托我院对其进行文证审查、论证。 参照《男性性功能障碍法医学鉴定》（GB/T 37237-2018）、《法医临床检验规范》（SF/T 0111-2021） (中华人民共和国司法部司法鉴定管理局发)、《临床诊疗指南》(中华医学会)、《医疗护理技术操作常规》(卫生部总后勤部)、《法医临床司法鉴定实务》(司法部司法鉴定管理局)及“伤病因果”理论，并结合临床实践，全面分析，综合审定。根据现有送检材料，结合临床专家会诊意见，现分析如下：伤者SS于2018年9月20日受伤致脊髓损伤（主要为T4、圆锥、马尾神经）与其性功能、生精功能障碍及大小便功能障碍之间存在直接因果关系，理由：1、从解剖、生理学角度分析，脊髓（T4、圆锥、马尾神经）损伤后性功能障碍、大小便功能障碍有其充分、客观的理论基础。 胸腰段脊髓（圆锥以上脊髓）、圆锥及马尾神经根损伤均可导致不同程度的肢体运动障碍、感觉障碍、性功能障碍、二便功能障碍及神经反射异常改变。 其中，胸、腰段水平脊髓损伤，临床表现为损伤平面以下瘫痪，感觉障碍，肛门括约肌收缩无力、逼尿肌与括约肌失去协调性；心源性勃起、排精障碍及生精功能障碍。如本例T4损伤。 圆锥、马尾神经根损伤表现为固有肌对称丧失迟缓性瘫痪，会阴部肌肉感觉对称丧失；肛门括约肌无收缩，充溢性尿失禁，弛缓性膀胱；反射性勃起丧失，心源性勃起丧失，无排精或射精、无性高潮，无生育；无肛门收缩；足底与鞍区感觉丧失，大小便障碍，臀肌萎缩。 病历所载的本例伤者损伤当时、经治疗后直至目前（据委托人自述）的临床表现（勃起功能障碍、性欲减退，生精功能障碍及大小便功能障碍等）均符合胸髓、圆锥及马尾神经损伤后的临床表现。2、本例伤者从损伤部位、病情发展及演变过程的特点分析，其符合圆锥、马尾神经损伤后相应的临床表现，如性功能障碍、生精功能障碍及大小便功能障碍。 2018年9月20日外伤后骶尾部疼痛不适、功能受限，不能行走。11月27日主诉尿失禁2月余，诊断为腰椎外伤后腰椎马尾神经损伤。后行MRI显示腰5/骶1椎间盘突出，腰4/5椎间盘膨出，T4不完全性脊髓损伤（外伤可致椎间盘突出或者在原有退行性改变、膨出基础上诱发或加重椎间盘突出程度）。2019年9月2日现病史记载患者于2018年9月20日摔伤腰骶部后出现双下肢痛麻、鞍区麻木，伴有尿失禁及勃起功能障碍，大便控制能力差。同时做了精液分析显示为精子活率小、畸形比率较大。9月3日肌电/诱发电位报告显示双胫神经及下肢（SEP）均异常，9月30日出院诊断为神经源性ED；生殖能力损伤。查体见双侧臀部、下肢肌肉萎缩。2022年1月XX医院NPT报告单显示勃起功能异常。2022年3月诊断为神经源性ED；生殖能力损伤。故此可见，本例伤者从损伤部位、病情发展及演变过程的特点分析，其符合圆锥、马尾神经损伤后相应的临床表现，如性功能障碍、生精功能障碍及大小便功能障碍。3、现有材料尚无证据证明伤者在此次受伤之前存在性功能、生精功能及大小便障碍的证据 据委托人称，伤者体检报告显示其伤前体健；病历记载伤者既往否认手术及外伤史。且育有一子，身体健康。 综上所述，伤者SS有明确的外伤史（椎间盘突出、T4、圆锥及马尾神经损伤可作为损伤基础）；外伤后短时间内（符合勃起功能能障碍常规主诉时间）主诉勃起功能障碍；整体看，临床表现及诊治过程基本连续；伤者经临床治疗病情基本稳定后（6个月以上），男科实验室特殊检查显示其勃起功能障碍（ED），排除了心理性勃起功能障碍，符合外伤性神经源性性功能障碍的病变过程；目前，尚无其他器质性原因（如血管性、内分泌性）可予以合理解释伤者性功能障碍，且无证据证明此次受伤之前其患有ED。故认为，伤者SS于2018年9月20日受伤致脊髓损伤（主要为T4、圆锥、马尾神经）与其性功能、生精功能障碍及大小便功能障碍之间存在直接因果关系。
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