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一、案情摘要

      据送检材料载：2021年8月19日，SS被他人殴打，临床诊断多发肋骨骨折。经法医鉴定为轻微伤，委托人对鉴定意见存有异议，故委托我院对上述委托事项进行法医学文证审查、论证。

二、论证方法

      依据《司法鉴定程序通则》（司法部令第132号）、《法医临床检验规范》（SF/T 0111-2021）、《法庭科学人体损伤检验照相规范》（GA/T 1197-2014）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112-2021），全面分析，综合审定。

三、阅片所见

1.2021年8月19日SS胸部及肋骨CT片（片号：XX）示：右侧第4-7肋骨、左侧第6肋骨骨折，骨折断端部分分离移位。

2.2021年9月2日SS胸部及肋骨CT片（片号：XX）示：右侧第4-7、左侧第5、6肋骨骨折，部分骨折断端可见大量新鲜骨痂形成。       

四、分析说明

根据现有送检材料，结合专家会诊意见，现分析如下：

（一）伤者肋骨骨折（如右5/6）符合2021年8月19日被他人殴打所致的新鲜骨折

1、肋骨骨折多系由直接暴力作用所致，骨折机制为：外力作用超过肋骨的弹性限度致完全变形时发生骨折。拳击、脚踹等钝性外力作用可致多发骨折。

2、伤者有明确的胸部外伤史。送检病历中记载的“主诉”（胸壁疼痛4小时）、“骨科情况”（胸壁局部皮肤擦伤、双侧胸壁触压痛；胸壁挤压试验[±]）均明确体现了胸部外伤史，符合《法医临床影像学检验实施规范》认定肋骨急性骨折的原则之一。

3、2021年8月19日损伤当日所示肋骨（如右5/6）骨折影像学特点：骨折线清晰，骨折断端锐利，胸壁软组织肿胀。

4、2021年9月2日、9月22日所示肋骨骨折为陈旧性骨折，提示骨折存在动态改变的征象。骨折愈合过程是先形成肉芽组织（2~3天），再由成骨细胞在肉芽组织中产生纤维性骨架直至骨性骨痂，依靠骨痂使骨折断端逐步连接并固定。肉芽组织及早期纤维性骨痂在X线不显影，只有后期纤维性骨痂及骨性骨痂可在X线显影。临床愈合期一般需要4~8周，此时骨折依然可见。此后，骨痂范围扩大，生长于骨折断端和骨髓腔内，使骨折连接结实，而成为骨性愈合，骨折线逐步消失，这个过程一般需要8~12周。一般来说，如影像学片显示骨折线已经模糊，骨折处有密度较淡的纤维性骨痂影像时，骨折已经发生2周以上；当骨折处已经形成骨性骨痂影像时，骨折的发生已经在3个月左右（摘：《临床法医学》全国高等院校教材）。经阅读8月19日、9月2日及9月22日肋骨影像学片认为其符合上述肋骨骨折后愈合动态发展的特点。

5、参照中山大学法医学系的研究成果“根据长骨线性骨折愈合X线表现与骨折时间推算”，将骨痂评分指标、内外骨痂影像学评分代入回归公式Y=1.284 lnX+0.3【x=e^(3/1.284)】计算，其结果也符合骨折发生、愈合等时间特点。

      综上所述，伤者肋骨骨折（如右5/6）可由2021年8月19日被他人殴打所形成。

（二）损伤程度分析

      根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.6.4b）条之规定，伤者肋骨骨折（如右5/6）构成轻伤二级。