肋骨骨折形成时间的推断
技术规范
按照《司法鉴定程序通则》（司法部令第132号）、《法医临床检验规范》（SF/T 0111—2021）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112—2021），对送检材料进行审定。
（二）阅片所见
1.2021年11月20日左胫腓骨X线正侧位片xx示：左胫骨中下段、左腓骨上段呈长螺旋型骨折，骨折线走形呈外上内下，断端稍移位，骨折线清晰，断端锐利，伴较明显不等宽间隙，相应软组织略显饱满。
2.2021年11月29日左胫腓骨X线正侧位片xx示：左胫、腓骨骨折，断端移位，骨折线、断端间隙较前片未见著变，未见明显骨痂生长。
3.2021年12月13日左胫腓骨X线正侧位片xx示：左侧胫、腓骨骨折，可见骨性骨痂生长，骨折线开始模糊，骨折间隙较前略变窄，骨折断端稍变钝。
4.2022年1月25日左胫腓骨X线正侧位片xx示：左胫、腓骨骨折，骨折线小部分模糊，少量骨痂生长，骨折断端变钝。
5.2022年3月26日左胫腓骨X线正侧位片xx示：左胫、腓骨骨折，骨折线部分模糊，可见多量骨痂生长，骨折断端变钝。
（三）特邀专家
本案特邀请了相关专业专家参与研讨。
（四）监控视频
监控显示时间：2021年9月8日，视频清晰度尚可，可供辨识人物大体及行为特征。
五、分析说明
根据现有材料，结合法医学查体，综合分析如下：
（一）骨痂形成是骨折愈合常见方式，分为骨痂出现、骨痂连接（桥接）和骨痂塑型3个阶段。目前骨折形成时间通常依据对骨膜反应（膜成骨痂）、骨折线、骨折断端间隙及骨折处骨痂形成（纤维软骨性骨痂→骨性骨痂：骨痂量、骨痂密度）等影像学所见进行推断。同时，考虑治疗方式（如外固定、内固定）、年龄及体质因素。
（二）骨折愈合过程中首先为肉芽组织（约2～3d）生长修复期，也称为原发性骨痂反应，形成的肉芽组织将骨折断端形成初始桥接（约1～2W），此期，X线影像学不显影。继而由成骨细胞在肉芽组织内纤维（软骨）性化骨（约>2W开始），骨折处可见纤维性骨痂持续生长至原始骨痂形成期（约2～4W），此期骨折线开始模糊。随后可见骨性骨痂不断生长（约3～4W），骨痂生长至骨髓腔内并逐渐完成内外骨痂连接、融合（约4～8W）。接着骨痂被破骨细胞清除，被板状骨逐步替代进入成熟骨板期（约8～12W），也称为骨性愈合期，此期骨折线基本消失。最后根据骨骼结构按照力学原则改建为正常骨结构，也称为骨折塑形期。依据上述骨折愈合经历时间的一般特点，归结出“X线骨折愈合时间6级分法”（0～VI级）以及“Logarithmic回归方程（骨痂评法、骨折线评分法）”计算法（Y=1.391 lnX+0.622，R2=0.975、Y=1.229 lnX+0.792，R2=0.971）。
（三）依据上述“骨折愈合时间”一般理论分析本例被鉴定人高猛左胫腓骨骨折线、骨折断端变化、骨痂生长的影像学动态改变（详见阅片记录），并结合其年龄（x年）、病历主诉、询问笔录、医保记录及基础疾病（如肢体瘫可能对骨折愈合进程的影响）等因素认为，2021年11月20日影像学片所见的被鉴定人左胫腓骨骨折形成时间应小于2周。
六、鉴定意见
2021年11月20日影像学片所见被鉴定人xx左胫腓骨骨折形成时间应小于2周。 |
