{本文系京城明鉴真实案例，转载请注明来源}据送检材料载：2021年5月23日，SS被人打伤。现委托人委托我院对上述事项进行专家论证、分析。参照《司法鉴定程序通则》（司法部令第132号）、《法医临床检验规范》（SF/T 0111-2021）、《法庭科学人体损伤检验照相规范》（GA/T 1197-2014）及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112-2021）等相关内容和方法，遵循实事求是、客观、公正的原则，全面分析，综合审定。（一）“股骨”髁间窝、“胫骨”髁间隆起解剖、生物力学特点及 成伤机制相关理论。1.股骨下端有两个向后突出的膨大，为内侧髁和外侧髁，外侧髁的前面、下面及后面均系光滑的关节面，内侧髁、外侧髁前方的关节面彼此相连，形成髌面，与髌骨相接；内侧髁与外侧髁后份之间的深窝为髁间窝。股骨髁间窝内容纳前交叉韧带、后交叉韧带及胫骨髁间隆起（嵴）。由于股骨髁间窝的解剖特点决定其骨折概率相对其他部位极低。2.膝交叉韧带非常强韧，由滑膜衬覆，分为前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方内测，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧附着于股骨外侧髁的内侧；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起后方，斜向前上方内侧附着于股骨内侧髁的外侧面。膝交叉韧带牢固地连接股骨和胫骨，可防止胫骨沿着股骨向前、后移位。在伸膝时前交叉韧带处于紧张状态，能防止胫骨前移，在屈膝时后交叉韧带处于紧张状态，防治胫骨后移。当膝关节遭受矢状位“前后向”较大暴力作用时，膝关节可呈轴向位的“屈曲”或“过伸”现象，胫骨髁间隆起在股骨髁间窝内的移动基本符合“生理性”屈伸，即便系过伸状态时，胫骨髁间隆起不易受到骨性关节的阻碍而致骨折；当膝关节遭受冠状位“内外向”较大暴力作用时，胫骨髁间隆起易移位向股骨髁间窝内侧面，此时引发膝交叉韧带的强力牵拉，若外力作用超出交叉韧带弹性及张力范围时，往往可导致胫骨髁间隆起撕脱性骨折。3.生理性股骨髁间窝狭窄，易对前交叉韧带引起损伤。股骨髁间窝撞击现象是由于股骨髁间窝狭窄导致膝关节在屈伸活动的正常范围内出现股骨髁间窝与前交叉韧带的相互撞击，从而产生前交叉韧带损伤以及相应的临床症状。MRI有良好的软组织成像能力，亦可对股骨髁间窝宽度进行测量，并结合髁间窝宽度指数的计算与正常人进行对比。注：规范化解剖用语：股骨髁间窝、胫骨髁间隆起（嵴），并无胫骨髁间窝之解剖部位；胫骨平台与胫骨髁间隆起（嵴）亦不宜混同。（二）2021年5月24日左膝关节矢状位+冠状位MRI平扫片示：左股骨下端及胫骨上端骨髓水肿改变，股骨髁间窝及胫骨髁间隆起（嵴）未见确切骨折征象，内侧半月板后角变性，前交叉韧带损伤（未见连续性中断信号），左膝关节退行性改变，腘窝囊肿。 |
