下肢突然“瘫软”，也可能是“甲亢”作怪 | 临床实战“周期性麻痹”是以骨骼肌迟缓性瘫痪（软瘫）为主要表现的一组疾病，以低血钾性周期性瘫痪多见。引起低血钾的原因很多，这其中就包括甲亢。由甲亢引起的瘫痪称为“甲亢性低钾周期性麻痹”（简称“甲亢性周期麻痹”），主要见于20～50岁的青壮年男性，约占甲亢病人的3%～4%。
大多数病人都是先有“甲亢”，后出现“周期性麻痹”；但也有少数患者先出现“周期性麻痹”症状，之后才出现甲亢。
临床实例
前不久，李先生参加了一场朋友聚会。当晚酒足饭饱后，准备撤离时，却发现双下肢软绵绵的，跟瘫了似的，怎么也站不起来了，朋友见状赶紧拨打120将他送到附近医院急症室。急查血糖正常，血钾1.6mmol/L，严重低于正常（正常3.5~5.5mmol/L），随即给予静脉输液补钾，几个小时以后，李先生四肢肌力逐渐恢复正常。第二天，医生又让他做了脑CT，结果未见异常。医生进一步了解得知，李先生最近消瘦明显、心慌、爱出汗，而且脾气特别暴躁，就又让他做了甲状腺功能和甲状腺超声检查，检查结果：甲状腺功能，FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性；甲状腺超声，双侧甲状腺体积增大，回声不均匀，甲状腺内血流信号丰富，符合“Graves病”。最终患者被确诊为“Graves病合并低钾性周期性麻痹”。
一、低血钾为何会导致肌无力？
钾是体液中最重要的电解质之一，除了在维持心电稳定性方面具有重要作用之外，对于保持神经肌肉正常的应激性同样起着重要作用。当机体由于某些原因出现低血钾时，就会导致神经肌肉的应激性降低而出现肌无力甚至瘫痪。
二、甲亢为何会导致低血钾？
血钾的正常值范围是3.5～5.5mmol/L，当血钾＜3.5mmol/L时，谓之“低血钾”。导致低血钾的原因主要有三：1）钾摄入不足；2）钾排出过多；3）钾由细胞外向细胞内转移过多。甲亢引起低血钾一般认为与钾离子转运异常有关，其可能的机制是：
1）甲亢患者甲状腺激素分泌增加，后者可增强细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，促使细胞外的钾离子进入到细胞内，从而导致血清钾离子浓度降低，但实际患者体内并非真正缺钾；
2）甲亢患者在大量摄入糖水化合物以后，血糖升高，胰岛β细胞的分泌功能加强，随着细胞对糖的利用加快，钾离子也迅速由细胞外转移到细胞内，使血清钾浓度降低；
3）甲亢时交感神经兴奋，诱导胰岛素和醛固酮分泌增加，组织对儿茶酚胺的敏感性增加、加速钾的利用，也是引起低钾的原因之一。
三、“甲亢性周期性麻痹”有哪些临床特点？
本病多见于青壮年男性（20～40岁），多见于中青年男性，女性非常少见。发病很突然，诱因多为过度疲劳或剧烈运动、大量进食糖类食物或输注葡萄糖、注射胰岛素、精神紧张、受寒、感染等，有时也可能找不到具体的诱因。
患者多在夜晚或早晨睡醒后发病，发作时意识清晰，往往是双下肢首先受累，表现为对称性双下肢无力、站立不稳或无法站立，随着低钾的加重，可发展至双上肢，但很少累及头面部肌肉及呼吸肌。症状较轻的患者可仅仅表现为疲乏、软弱等症状，病情严重者肢体完全不能活动，极个别严重低钾血患者可出现呼吸肌麻痹甚至呼吸衰竭。体格检查可见肌张力减低，腱反射减弱或消失，无感觉障碍，病理征阴性。发作时大多数患者血钾低，也有少数患者发作时血钾正常。
发作频率可一日数次，也可数年一次，每次持续时间短则数十分钟，长则数日，可以自行缓解。肢体麻痹的轻重与甲亢严重程度无关，与低血钾的程度相关，补钾可迅速缓解肢体瘫软症状。
四、如何诊断“甲亢性周期性麻痹”？
本病诊断主要依据以下几点：
1）患者有明确的甲亢病史；
2）有周期性麻痹发作的症状和体征：即发作性对称性肢体软瘫，下肢重、上肢轻，近端重、远端轻，无感觉障碍，意识清晰；
3）症状发作时血钾降低（＜3.5mmol/L），心电图呈低钾性改变；
4）发病前常有过度劳累、高糖饮食、大量饮酒、精神紧张、注射葡萄糖或使用胰岛素等诱因；
5）补钾治疗可使瘫痪迅速缓解；
6）甲状腺功能正常后，瘫痪不再发作；
7）可以排除“家族性周期性麻痹”及其它原因所致的低钾性麻痹（如原发性醛固酮增多症、肾小管性酸中毒、应用排钾利尿剂等）。
五、如何避免漏诊、误诊
“脑卒中”是导致肢体瘫痪的主要原因，但不是唯一的原因，其它许多疾病同样也可导致肢体瘫痪，临床上，当遇到反复发作软瘫伴低血钾的青壮年男性，要想到检查甲状腺功能，看看是否有甲亢？而不是草草补钾了事。
注意：有些“甲亢低钾性周期性麻痹”可于甲亢之前发作，因此，即使甲状腺功能正常也不能完全排除本病。
六、如何治疗甲亢性低钾麻痹？
本病的治疗包括“对症治疗（纠正低血钾）”和“病因治疗（纠正甲亢）”。如果仅仅是补钾，虽然可使患者肌麻痹症状很快得到缓解，但过后仍会复发。只有彻底治愈甲亢，才有望从根本上解决病情复发问题。
➤对症治疗：积极纠正低血钾。病情较轻者：10%氯化钾口服1～2克，3次/日；病情较重者：10%氯化钾10～15ml加入500ml液体静滴。
➤病因治疗：积极治疗原发病——甲亢。遵医嘱规律服用抗甲状腺药物（ATD），如果患者病情反复发作，建议采取放射性131碘治疗。
七、如何预防甲亢性低钾麻痹？
避免各种诱发因素（如过度劳累、饱餐、酗酒、精神刺激、受寒、感染、静脉输入高渗葡萄糖等），可以有效地预防本病发生。注意：靠吃香蕉等含钾高的水果来预防“甲亢低钾周麻”是不可取的，这类食物含糖量高，吃下去更容易诱发低钾性周期性麻痹而不是减少发作。
专家提醒：在大多数人的印象中，甲亢患者通常是突眼、脖子粗、特别怕热、能出汗、好着急。但实际上，甲亢的临床表现形形色色、多种多样，当临床上遇到有反复发作的双侧肢体无力、软瘫的患者时，一定要想到化验甲功，排除“甲亢”。 |
