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肾移植伦理及相关法律法规立，且家属不能接受在心脏跳动状态下进行器官捐献，对于此类供者，应按DCD程序施行捐献，即撤除生命支持，待心脏停跳后实施捐献。C更为符合中国国情，被广泛接纳。什么是噫歹E亡眩歹E亡酌判定标准是什么'z脑死亡是以中枢性自主呼吸完全停止为首要特征的脑干或全脑功能永久性丧失，并且正在使用呼吸机人工通气维持无效心跳的一种特殊临床死亡状态。脑死亡判定的国外标准：哈佛标准和明尼苏达标准。我国脑死亡判断的现状及标准：2000年以来，我国医学界及大众正在逐步推行和接受脑死亡... PDF下载 阅读
第五章...脑死亡... PDF下载 阅读
第八章...脑死亡... PDF下载 阅读
第十二节脑死亡概述随着医学的进步和发展，人们对死亡的判定标准也在逐渐进步。1968年哈佛大学医学院率先提出“脑功能不可逆性丧失即脑死亡新概念，脑死亡可作为死亡的判定标准（哈佛标准1971年美国两个神经外科医师提出把不可逆的脑干损伤作为判定脑死亡的最主要标准，并指出脑电图不是绝对必需的（明尼苏达标准1976年英国皇家医学院把脑死亡定义为完全的、不可逆的脑干功能丧失，强调了脑干功能在判定脑死亡中的重要性。1981年美国医学、生物医学和行为学科研伦理问题研究总统委员会(Presid... PDF下载 阅读
...病理生理紊乱·诊断与治疗I艋床思路(3)经颅多普勒超声(TCD)显示颅内前循环和后循环呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失。以上3项中至少2项阳性。4．自主呼吸激发试验通过该试验确认完全无自主呼吸。5．判定步骤患者需满足判定的先决条件，然后进行脑死亡的临床判定，符合脑死亡临床判定的再行脑死亡的确认试验。3项脑死亡确证试验至少有2项符合，再行自主呼吸激发试验。所有步骤均符合者，方可判定为脑死亡。其中一个步骤不符合者，即可判定为非脑死亡，没有必要进入下一个步骤的判定。6．判定时间临... PDF下载 阅读
芯...嗥绽粘...觳槭保枳⒁馊缒允乙鳌...跹故趸蛲庵芏鍪账跹mmHg可能影响结果判定，此时TCD结果仅供参考，判定脑死亡应以其他确认试验为据。四、自主呼吸触发试验除了通过简单地观察胸腹有无呼吸运动和观察呼吸机所监测的呼吸参数，来判断患者是否有自主呼吸外，还需要通过严格自主呼吸触发试验。患者在行自主呼吸试验前，应肛温≥36.5...收缩压大于90mmHg或平均动脉压大于60mmHg；动脉氧分压大于200mrnHg；除慢性二氧化碳潴留者外，动脉二氧化碳分压在35～45... PDF下载 阅读
第6章昏迷和脑死亡单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择一个最佳答案...下列情况不属于脑死亡征象的是A．无自主呼吸B．瞳孔持续散大C．抽搐D．体温自行下降E．血压维持困难2．关于GCS积分法的概述，下列哪些是不正确的九总分最高15分，最低3分C．总分在8分以上表示已有昏迷B．总分越低表明意识障碍越重D．总分越高则预后越好K．总分由低分向高分转化说明病情在好转3．符合中度昏迷表现的是J...对光反射存在B．角膜反射存在C．眼球无转动D．肌肉松弛F...深反射消失1．C2．... PDF下载 阅读
第六节...脑死亡1、概述传统的死亡概念是以呼吸心搏同时不可逆地停止为金标准。随着医学科学的发展，先进医疗技术、设备的不断推陈出新，如呼吸机、心脏起搏器、器官移植、心肺复苏术等的应用和发展，呼吸心跳停止的患者经抢救可以恢复自主循环，甚至治愈出院。有一部分患者虽然恢复自主循环，但是患者意识、感知、思维、自主活动甚至呼吸均丧失，即脑功能完全丧失，这种情况的出现无疑对传统的死亡概念提出了挑战。以脑为中心的中枢神经系统是整个机体生命维系的基础，脑神经细胞属于不可再生细胞，坏死后恢复的... PDF下载 阅读
年，第22届世界医学大会上美国哈佛医学院脑死亡定义审查特别委员会提出将“脑功能不可逆丧失”作为新的死亡标准，并制定了世界上第一个脑死亡诊断标准：①不可逆的深度昏迷。②自主呼吸停止。③脑干反射消失。④脑电波消失（平直）。凡符合以上标准，并在24h或72h内反复测试，多次检查，结果无变化，即可宣告死亡。但需排除体温过低(32.2℃)或刚服用过巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种情况。之后，世界上许多国家医学界相继支持并以此标准为基础制定了相应的脑死亡判定标准及相关法律法规。20世... PDF下载 阅读
...对侧瞳孔收缩称为间接光反射。检查时先观察双侧瞳孔大小、形状、位置及对称性，再使用手电筒照射一侧瞳孔，先后观察同侧及对侧瞳孔是否收缩，收缩是否灵敏，检查一侧后再检查另一侧。双侧瞳孔的直接和间接对光反射均消失才可判定为瞳孑L对光反射消失。应当注意脑死亡患者常常伴有双侧瞳孔扩大，但少数情况下存在瞳孔缩小或双侧不等大。因此，不能将瞳孔大小作为脑死亡判定的必要条件。如果患者有眼部疾患或者眼外伤，可能影响对瞳孑L对光反射的判定，此时应谨慎对待检查结果。2)角膜反射：检查时将细棉签的棉絮捻... PDF下载 阅读
脑死亡和气管插管。脑死亡医学所指的脑死亡，是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不r|丁逆转的状态。患者一旦被确诊脑死亡，就意味着死亡之门已经打开，患者即将离世。脑死亡的判断标准：1．不可逆昏迷和大脑无反应性：前者指不能逆转的意识丧失，后者指对外界刺激不发生任何反应。2．自主呼吸停止：进行15min人工呼吸后仍无自主呼吸。3．颅神经反射消失：如瞳孔散大或固定，对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等脑于反射消失。4．无自主运动。5．脑电波消失，又称大脑电沉默。6．脑血液循环停止，必... PDF下载 阅读
高龄老人照护手册是一定程度的浪费。从尊重生命的角度来说，面对脑死亡的患者，应当尊重其生命尊严，进行积极又明知无效的抢救，并不是最佳选择。0照护问答能否为处于临终状态的亲属实施安乐死？答：安乐死是指对无法救治的患者停止治疗或使用药物，让患者无痛苦地死去...安乐死”一词源于希腊，意思是“幸福”地死亡。它包括两层含义：一是安乐的无痛苦死亡；二是无痛致死术。现实生活中的安乐死专指对身患绝症、临近死亡、处于极度痛苦之中的患者实施促使其迅速无痛苦死亡的一种方式。在我国，目前安乐死是不合... PDF下载 阅读
第二节脑死亡（姜福程）一、脑死亡的前提条件(1)原发性脑器质性障碍；颅脑损伤、脑血管障碍（脑卒中）和颅内占位病变；自主呼吸停止；深昏迷2)原发病因已确诊，已进行全部合适的治疗，但因病变的性质患者已不可能恢复生命。二、定义脑死亡：又称过度昏迷或不可逆性昏迷，是颅内结构的最严重损伤，一旦发生，即意味着生命终止。许多国家制定出脑死亡的诊断标准，归纳起来如下1)自主呼吸停止，表现为至少需进行15min的人工呼吸后仍无自主呼吸2)深度昏迷：患者意识完全丧失，对一切刺激全无知觉，也不引起... PDF下载 阅读
第三节昏迷和脑死亡昏迷和意识障碍在神经重症监护中常见。每年因心脏停搏而接受心肺复苏的患者中，有12.6...39.2%的患者处于昏迷状态；我国脑卒中的发病率为109.7/10万～217/10万，死亡率为116/10万～141.8/10万；颅脑外伤患者，约50%死亡，幸存患者中10...20%留有严重残疾，3...5%成为持续植物状态；而未经治疗的单纯疱疹病毒性脑炎的病死率达70...近年来，随着医疗技术和水平的提高，重度脑损伤的患者获得了更多的诊疗机会。与此同时，昏迷、植物状... PDF下载 阅读
...压迫第i对颅神经脑疝，阿托品中毒，代谢昏迷中位固定瞳孔中脑器质性脑于损伤，末期疝，脑死产双侧瞳孔缩小（对光反射存在）脑桥（脑桥斜瞳孔）麻醉剂中毒，脑桥II血，有机磷中毒头眼反射和眼前庭反射头旋转或冷热水实验低位脑干（脑桥髓质）器质性脑十损伤，脑死亡眼球仍然固定不动头旋转眼球偏离半球弥漫性病变，正常脑干反应代谢性昏迷，无疝性ICP增高或朝向冷水耳冲洗耳后快相眼球震颤正常精神性无应答反应头旋转或冷热水实验后眼球不偏离双侧内侧纵束腑干中风或出血，脱髓鞘疾病回中线角膜反射消失第V和第... PDF下载 阅读
...B从受损的细胞中释放至细胞外间质。心脏复苏后昏迷患者．脑脊液中L、K-BB在48～72小时达到高峰...五）经颅多普勒超声(TCD)TCD是目前唯一可用的无创检测脑血流动力学变化的方法，临床上TCD多用来检测蛛网膜下腔出眦、颅内压增高以及评估脑死亡。血流速度不稳定发生在GCS≤5分的患者，多可能预后不良，若GCS≥6分提示预后良好。血流速度加快预示可能有脑血管痉挛，一般预后尚可，频谱形态正常，血流速度正常及血流速度无变化多提示预后较佳。五、昏迷的病因学在紧急处理和基本检查之后... PDF下载 阅读
第二章问题与应用...B证有些看上去是事实的东西仔细分析下来其实是价值。这一争论在哲学史上由来已久，虽然大部分时候哲学家认为我们需要在事实与价值之间划出清晰的界限，他们也多多少少承认这一界限往往并不像想象中那么清晰。第三节l脑死亡的定义与标准脑死亡在当代的生命医学中已不再停留于理念阶段。过去我们认为呼吸和血液循环系统的终止是死亡的判断标准，但当代科学技术的发展使得这一定义不得不进一步修正。在大型医院的重症监护室中有着在心肺复苏之后大量使用的呼吸机，这些呼吸机代替患者的自主呼吸... PDF下载 阅读
角度上来看并非像字面上那样的含义清晰。持有全脑神经学标准的人倾向于认为人的大脑是生物机体之整合的最为重要的器官，因此如果患者脑死亡了，那么就已经等同于死亡了，哪怕其呼吸、循环系统仍在运转。这取决于如何理解所谓“作为整体的生物机体之整合如果认为机体整体不仅仅是生物学功能的联合运作，而包括以一种可持续的方式与他人和社会互动，那么大脑功能或意识的不可逆转的丧失就必须意味着真正的死亡。死亡的三种主流定义(1)意识和认知功能的丧失(thelossofconsciousnessandco... PDF下载 阅读
化偏倚的错误。分类框架的选择本身就预设了其背后的信念差异。我们需要精细化定义这些术语正是因为单单凭借生物学标准，这些术语关于人类之外延的界定缺少了其道德、文化和法律语境...三）脑死亡是死亡吗回到脑死亡是否是死亡的问题上来，关键在于那些依靠人工支持的已然脑死亡的患者，他们的功能究竟在何种意义上是“整合的...当然可以认为，这些患者在一种人工的意义上是“活着”的，但这并不是我们通常谈论的“活着...康迪克建议从两个维度上看所谓“整合...它必须是整体层面的...这个整合的行动必... PDF下载 阅读
