复合手术室在骨科中的临床应用进展随着医学技术的不断创新发展，各类创伤骨科手术广泛开展，其中就包括骨科微创手术及联合其他学科的非常规手术，这些手术对各类影像学检查采集成像的需求较高，而传统手术室内的设备较为单一，其功能并不能满足各类复杂手术的要求，因此设计和建立多功能复合手术室显得尤为重要。随着医学影像学技术的不断进步及手术室内设施的不断改进，复合手术室应运而生，在复合手术室内可以完成较为复杂的骨科手术，实现骨科微创技术及其他学科的技术与传统骨科手术相结合，突破传统手术室的功能局限性，使先进影像设备的图像集成与百级无菌手术室交互一体化，成为先进放射成像设备集成下的无菌百级复合手术室。笔者就复合手术室在骨科中的临床应用进展作一综述，报道如下。

复合手术室概述

复合手术室又称联合手术室，其在进行骨科手术时，可以充分利用各种影像设备采集的临床图像高效地进行介入微创治疗，从而完成在以往传统手术室内无法完成的精细复杂骨科手术，与此同时可以获取并完好保存手术过程中的全部影像学资料，这对于术中降低风险及术后复盘具有重要临床意义。复合手术室内可以配备先进的各类影像设备，如数字减影血管造影、彩色多普勒超声、滑轨CT扫描仪器及可移动式MRI扫描仪器等，这些设备可在术中直接进行图像采集并成像，辅助术中精确规划并指导术者实施手术，既可视频对话及控制机器人辅助下进行介入微创手术，也可将以往需要分期的复杂手术合并一期完成。再者，复合手术室通过数字成像技术和不同手术间的无缝隙转接，进而大大提高了对疑难重症患者的救治能力。Angelini等最早提出复合手术室的概念，随着对术中诊断信息及各类成像需求的提高以及成像技术的不断成熟，多年发展后逐渐发展成为复合手术室。目前复合手术室在神经外科、心脏外科、血管外科中广泛应用，可与多种微创及介入方法进行联合治疗，复合手术室重点强调手术室复杂的系统和先进的设备，实现在手术中成像。复合手术室是现代化医院进入“一站式”诊疗模式的重要标志，目前正向着洁净化、数字化、人性化三者相结合的方向发展，将微创介入和开放手术合二为一，是一种全新的手术辅助技术。

骨科复合手术室的构成

复合手术室内环境复杂，包括完善的系统和先进的各种设备，需要一定的专业技术人员操作，其配备空间至少80m2以上，达到百级层流标准。复合手术室的核心功能主要由以下4个功能板块组成：①空间和设备的整合。特点是手术室内部环境、内部设备控制整合吊臂、吊塔一体化，合理设计设备的运动轨迹，避免相撞发生事故；提高空间利用率，减少消毒区内的污染源。②医疗信息的整合。配备了信息系统（如HIS、RIS、PACS）工作站、显示器吊塔（如显示器、专业竖屏）、高压注射器、铅衣或铅屏风等设备，显示在手术间内任意显示屏上。③示教与远程转播、会诊。可以将手术室内各种影像与其他地方的会议室、示教室进行交互，能够加快信息的传播，让远程手术演示、远程示教指导、远程会诊交流成为现实。④骨科复合手术室需要特殊的医疗团队，在常规所需的专科医师、手术室护士和麻醉医师的基础上，还加入了介入放射科技术人员，均有着各自特定的技能，负责技术成像、药物注射以及护理方面的工作。各类技术人员相互协调、配合，以保证复合手术室内骨科复杂手术顺利实施。

骨科复合手术室设备空间布局遵循“非限制区在外、半限制区在中间、限制区在内”的基本原则，在配备先进的数字减影血管造影、滑轨CT及MRI扫描仪器的基础上又配备了最新一代骨科机器人，即能满足患者不同手术体位时的图像采集，完成先进的机器人手术，又能将现有手术影像设备进行整合，血管造影系统配合多种信息成像系统可以做到血管介入治疗及骨科手术完美结合，也是实现骨科微创介入的必经之路。骨科复合手术室还可利用现代网络技术传输各种影像学信息，实时进行多家医院术中信息交流，实现远程操控机器人完成创伤或脊柱微创内固定手术。

骨科复合手术室的特点

虽然目前传统手术室能基本满足骨科手术的需求，但是对于疑难复杂的骨科手术却无法满足，随着复合手术室的兴起及发展，会逐渐打破以往传统手术室的格局，在满足常规手术的基础上还能“一站式”完成传统手术室无法完成的疑难复杂手术，避免浪费资源的同时提高手术精准性及安全性。对于合并肢体大血管损伤严重的保肢骨科手术，可在手术室完成术前肢体动脉血管造影，为能否保肢提供可靠关键的临床依据，并在保肢手术后及时进行血管造影检查再次评估血管吻合效果，为后期疗效评估提供重要的参考价值。进行复杂骨科矫形手术时亦可利用滑轨CT即时行3D规划，进一步制定手术方案，降低手术难度，减少患者住院时间。与传统手术室相比，复合手术室的优点主要体现在：①百级层流保证了手术间的空气净化质量，为患者提供了一个适宜的温度、湿度的手术空间环境，使人体组织受到尽可能少的损伤，并大大降低感染发生率；②复合手术室可以让患者在同一个手术室完成分期手术，既节省时间，也避免了反复搬运过程中可能带来的风险，同时也可以利用先进影像设备进行术中成像；③复合手术室可以通过联合治疗技术和介入技术降低手术创伤程度，进而缩短患者术后康复时间，提高治疗效果。但是复合手术室也存在以下缺点：①设备较多，布局复杂，要求较高，建立及普及存在很大难度；②对技术人员要求较高，需要操作经验丰富的专业人员及较多的专业技能；③全程运行监管难度较大及技术保障维修要求较高；④与传统手术室的移动式C型臂X线机相比，骨科复合手术室CT和C型臂X线机的使用可能会对患者和医务人员产生更多的辐射损伤。

骨科复合手术室的临床应用

创伤骨科复合手术室使传统技术水平和介入微创技术水平在术中结合成为可能，在保障手术安全性与精确性的基础上解决了传统手术室无法解决的复杂手术难题，充分体现了复合手术室的技术价值和临床价值。此外，复合手术室可有效应对复杂创伤患者的治疗难度，减少了X线透视机器的使用次数，有效减少了辐射损伤。Schuetze等研究报道复合手术室内测量骨盆3D扫描的最高散射线剂量，比较了手术助手（39.5µSv，1m高度）和术者（23µSv，1m高度）的散射线剂量，而手术助理护士所在位置及其他手术解剖区域的辐射剂量较少（6.8µSv，1m高度），在空间资源计划合理化的情况下辐射剂量减少了66%，在辐射屏风墙后及相邻房间开门后仅测量到很低的辐射值。Braun等报道了创伤骨科复合手术室3D成像的精确性，同未使用复合手术室的手术相比，复合手术室内手术早期发现并纠正错误，而且修正的频率较低，尤其是对于脊柱和骨盆疾病患者极其有利。

Gekka等报道在骨科复合手术室内完成1例脊髓动静脉瘘合并动静脉畸形手术，该男性患者（37岁）术前已接受分次放疗5年，5年随访期间的MRI显示脊髓血管病灶及流空信号大大减少，但是病情出现恶化，考虑到经脊髓前动脉由颈深动脉穿出一个分支流入血管病变处，存在血管破裂大出血导致患者四肢瘫痪的可能，因此放弃动脉栓塞治疗，在骨科复合手术室中进行手术和术中脊髓造影，并实时进行脊髓神经功能监测，进行脊髓局部血管显影成像的同时结合室内滑轨CT成像切除颈椎椎体，用导管和手术室工具显露并切除病变的血管，大大提高了外科医师和血管内外科医师在脊髓动静脉瘘及动静脉畸形患者术中的可视性。Cancienne等报道复合手术室可以提供3D成像功能，可以确保骨科医师更顺利开展手术，特别是能够与健侧对比，减少了并发症的发生，也降低了再次返回手术室翻修的概率。Richter等总结使用高级复合手术室1年完成骨科创伤手术经验，其认为复合手术室是骨科创伤手术实用且安全的工具，手术并发症发生率要比使用传统手术室预期的低；有利于骨科医师准确置入内置物，尤其是对于脊柱和骨盆骨折患者（无论是微创手术还是常规手术）极其有利；此外，离开手术室之前通过3D成像确认了骨折复位和内固定物置入位置，从而避免了术后CT扫描。Rich⁃ter等在复合手术室1年内总共完成317例手术，比较了前三个月和后三个月各类程序的应用时间，前三个月应用时间为（76.0±36.6）min，后三个月的应用时间为（56.0±20.0）min，尽管差异无统计学意义（P=0.07），但是应用时间有缩短趋势。

骨科复合手术室的临床应用前景

对于创伤骨科而言，精准微创技术是其发展的主要方向，骨科复合手术室将使得以往单一创伤骨科手术技术向精准、微创与介入手术技术相结合的方式转变，也是实现效率最大化的一种全新治疗模式，同时也被视为评估诊断与治疗水平的重要标志，可以有效缩短患者平均住院时间，提高社会效益。因此医疗机构需要重点培养与复合手术室相对应的专业人才，以适应未来骨科复合手术室的建设和发展，但是目前相关设施条件及人才培养仍较为缺乏，这将成为骨科复合手术室在临床上实施的重点及难点，同时又需要医院与医疗设备厂商良好配合，加强配置改进，为骨科复合手术室的建设提供有力支持。目前复合手术室在骨科中尚未普及，因此就其临床应用的疗效评价仍较少，在临床应用的价值、实际意义及必要性方面仍存在较多争议，是否需要建立骨科复合手术室以及如何实现骨科复合手术室临床价值最大化是一个亟待思考的问题，仍需要借鉴国外的临床实践经验并结合我国临床实际情况进一步作出其可行性和必要性的客观评价。