（牙合）创伤不正常的(牙合)接触关系或过大的(牙合)力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为(牙合)创伤。(牙合)创伤可以分为原发性(牙合)创伤，即异常(牙合)力作用于健康的牙周组织;继发性(牙合)创伤，即(牙合)力作用于病变的牙周组织或着虽经治疗但支持组织已经减少的牙周组织;原发性和继发性(牙合)创伤并存，临床上常两者并存，难以区别。

(牙合)创伤是由于咬合力和牙周支持力之间不平衡所致，因此造成(牙合)创伤的因素可以分为两大类，即咬合力异常和牙周支持力不足。

咬合力异常：造成原发性(牙合)创伤，与力的大小、分布、方向、频率及持续时间有关，其中最主要的是方向;最常见的是分布不均，即早接触。

1.咬合力方向异常：①垂直压力。垂直压力是指与牙体长轴平行的咬合力，牙齿对此方向的力有最大耐受度，过大的垂直压力会导致根尖区牙周组织受损。②侧向压力。与牙体长轴成大于45度角的力称为侧向压力或者水平力。过大的侧向压力会导致牙齿移位。③扭转力。能够使牙齿发生扭转的力称为扭转力，扭转力对牙周支持组织损伤最大。

2.咬合力分布不均：即早接触。长期的早接触会导致牙周支持组织的损伤。

牙周支持力不足：造成继发性(牙合)创伤。通常是由于患者存在牙周疾病导致牙槽骨吸收、牙周膜纤维排列紊乱进而导致牙周支持力不足难以对抗正常(牙合)力所致。

(牙合)创伤的病理改变包括三个阶段：损伤期、修复期、改形重建期。

1.损伤期是指牙周组织受压力侧有牙槽骨垂直吸收，牙周膜间隙增宽，张力侧的牙周膜主纤维束受到牵拉，可有新骨生成。

2.修复期是指在创伤性(牙合)里的作用下，牙周组织的修复性增强，形成不均匀增厚的新牙槽骨。

3.改形重建期是指修复期之后(牙合)创伤仍然存在时，牙周组织为了适应其存在发生一系列改形重建。常导致牙齿受压侧倾斜或移位以适应(牙合)创伤。

临床上(牙合)创伤和牙周炎通常是同时存在的，他们之间存在以下关系：

1.单纯、短期的(牙合)创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈炎的症状;

2.(牙合)创伤会增加牙齿动度，但动度增加不一定是诊断(牙合)创伤的唯一指征，牙周膜间隙增宽和牙松动可能是以往(牙合)创伤的结果;

3.当长期的(牙合)创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，会加重牙周袋和牙槽骨的吸收;

4.自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不会造成牙周组织的破坏。

在牙周炎的治疗过程中，消除炎症是第一位的，在正畸治疗前必须先治疗已有的牙龈炎症。

【模拟题】

1. 下列关于(牙合)创伤错误的是：

A.(牙合)创伤是牙周炎的局部刺激因素之一

B.(牙合)创伤一定会导致牙周组织的破坏

C.健康的牙周组织受到异常的(牙合)力导致原发性(牙合)创伤

D.垂直压力也可能会导致(牙合)创伤

E.临床上常难以区分原发性和继发性(牙合)创伤

1.【答案】B。解析：(牙合)创伤引起自限性牙齿松动，在没有牙龈炎症的情况下一般不会导致牙周组织的破坏，所以B选项错误。(牙合)创伤是牙周炎的局部刺激因素，分为原发性和继发性以及二者并存，异常(牙合)力作用于正常牙周组织则为原发性，反之则为继发性，临床上二者常同时存在，难以区分。垂直压力过大时也会导致根尖周组织受损。