豫浙琼青少年上肢及锁骨胸骨端骨龄总体特点分析
王鹏1朱广友2王新蕾3
1. 北京恒旭华创司法鉴定所 2. 司法鉴定科学研究院3. 北京京城明鉴法医学研究院
摘要：本文由分析三省1059例男性青少年活体骨龄特点来验证骨发育分期标准的可重复性,统计得出各年龄段上肢及锁骨胸骨端干-骺闭合/继发骨化中心出现在每一期的频数分布值,并绘制了继发骨化中心出现/干-骺闭合的年龄区间图,可资实际骨龄活体年龄鉴定工作参考,亦为法医人类学积累了有价值的数据。
关键词： 法医人类学;骨龄;法医鉴定;年龄鉴定;
专辑： 医药卫生科技;社会科学Ⅰ辑
专题： 特种医学;公安
分类号： D919 豫浙琼青少年上肢及锁骨胸骨端骨龄总体特点分析手机版 English 帮助中心欢迎来自鲁东大学
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目录结构
一、材料与方法
（一）材料
（二）方法
二、试验结果及分析
（一）上肢及锁骨胸骨端发育分期标准的一致性检验
（二）诸指标发育分期的频数分布
（三）继发性骨化中心出现与干～骺闭合年龄区间
三、讨论
（一）骨关节分期标准的可重复性
（二）每半岁年龄组骨龄频率分布
（三）继发骨化中心出现及干～骺闭合年龄区间分布
文内图表
表1 骨关节发育指标代号及其内容
表3 每半岁锁骨胸骨端、肱骨近端及锁骨肩峰端各分期人数分布频率（%）
表2 甲、乙两人阅片结果对比（κ-values)
表4 每半岁肩胛骨肩峰端、肱骨内上髁及肱骨小头各分期人数分布频率（%）
表5 11.0～21.0男性青少年继发性骨化中心出现与干～骺闭合时间表
参考文献
[1] 李小荣.从一起个案评析骨龄鉴定结论的证据效力中国司法鉴定[J].中国司法鉴定杂志，2010,48(1):82-82.
[2] 张继宗,田雪梅.法医人类学经典骨龄鉴定-中国青少年骨骼X线片图库[M].北京:科学出版社,2007:8-38.
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[4] 万雷,应充亮,夏文涛,等.河南与浙江地区汉族女性青少年骨发育差异性分析[J].法医学杂志，2010,26(2):97-99.
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[8] [18]张绍岩.中国人骨成热度评价标准及应用一CHN计分法和骨龄标准图谱[M].北京:人民体育出版社,1995:71-149;贾静涛.法医人类学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1993:171-312.
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[10] 白万晶,宁刚,曲海波,等.骨龄测定的一致性评价[J].中华妇幼临床医学杂志,2010,6(5):338-342;叶义言.中国儿童骨龄评分法[M].北京:人民卫生出版社,2005:83-151.
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[14] 李松柏,李智勇,陶路阳,等.东北地区国人锁骨内侧二次骨化中心骨龄的计算机断层扫描测定[J].中国医科大学学报,2001,30(6):22-24.
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[16] 张绍岩,华纪青，刘丽娟,等.中国人手腕骨发育标准-中华05.Ⅲ.中国儿童骨发育的长期趋势[J].中国运动医学杂志,2007,26(2):149-153;田雪梅,张继宗.男性青少年X线片的骨骺特征及年龄推断[J].中国法医学杂志,2001,16(2):91-94.
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医学与法学 2021,13(05),87-90
豫浙琼青少年上肢及锁骨胸骨端骨龄总体特点分析
王鹏 朱广友 王新蕾
北京恒旭华创司法鉴定所 司法鉴定科学研究院 北京京城明鉴法医学研究院
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摘 要：
本文由分析三省1059例男性青少年活体骨龄特点来验证骨发育分期标准的可重复性，统计得出各年龄段上肢及锁骨胸骨端干-骺闭合/继发骨化中心出现在每一期的频数分布值，并绘制了继发骨化中心出现/干-骺闭合的年龄区间图，可资实际骨龄活体年龄鉴定工作参考，亦为法医人类学积累了有价值的数据。
关键词：法医人类学;骨龄;法医鉴定;年龄鉴定;
作者简介：王鹏，北京恒旭华创司法鉴定所主检法医师，主要研究方向为法医临床学，骨龄。;朱广友，司法鉴定科学研究院主任法医师，主要研究方向为法医临床学。;王新蕾，北京京城明鉴法医学研究院中级检验师，主要研究方向为医学检验。;
Overall Characteristics Analysis of Adolescents Bone Age for Upper Limb and Sternal End of Clavicle in Henan, Zhejiang and Hainan
Wang Peng Zhu Guangyou Wang Xinlei
Abstract：
In this paper, the repeatability of bone staging criteria is verified by analyzing the bone age characteristics of 1059 male adolescents in three provinces, the frequency distribution of upper limb and sternal end of clavicle and epiphyseal closure/secondary ossification center in each period is obtained, and the age range of secondary ossification centers/stem-epiphyseal closure is plotted, which can be used as reference for the identification of actual bone age in vivo, and accumulate valuable data for forensic anthropology as well.
Keyword：
forensic anthropolog; bone age; forensic identification; age identification;
我国《刑法》《刑事诉讼法》及其司法解释都规定，在审理关于未成年人犯罪的案件时必须查证犯罪嫌疑人的真实出生日期[1]，当被告人户籍资料遭到质疑而无法查实其真实年龄时，往往借助骨龄来进行活体年龄鉴定[2]，因此在司法鉴定实务中，骨龄的证明力非常重要[3]。因骨龄存在地域差异性[4]，本文研究了河南（华中）、浙江（华东）及海南（华南）三地的青少年活体骨龄，期所得数据能供同行参考。
一、材料与方法
（一）材料
1. 研究对象。
参照1995年中国学生体质与健康调研报告[5]，从河南、浙江及海南抽取11.0岁到20.5岁符合条件的男性青少年1059例。
2. 拍摄部位。
拍摄锁骨胸骨端（双侧）正位片，拍摄左侧肩、肘、手、腕关节正位片，投照位置参照《X线解剖学》[6]。
3. 阅片软件。
WORKS5.0.0.6PACS骨龄阅片软件（上海菲特提供）。
（二）方法
1. 观察指标。
选择上肢骨关节（肩、肘、腕、手）及锁骨胸骨端为研究指标，将其设为变量进行统计分析。
2. 阅片标准。
以《青少年骨发育X线分级方法》[7]为标准，作Kappa一致性检验，阅片、记录数据。
3. 统计方法。
使用SPSS13.0统计软件,将数据转换成SAS数据集，进行统计。
表1 骨关节发育指标代号及其内容 下载原图
二、试验结果及分析
（一）上肢及锁骨胸骨端发育分期标准的一致性检验
随机抽取各年龄段胸锁关节、肩关节、肘关节、手腕关节X线片各50张，由甲、乙主检法医师分别同步阅读并记录数据，结果经SAS8.0软件处理后见表2。表2显示，在阅读不同骨关节部位或在同一骨关节部位不同分期时，甲、乙两人阅读结果虽然并不完全相同，但经统计分析后，KW=0.095 8(P<0.001）,说明甲、乙两人阅片结果一致性很好。
（二）诸指标发育分期的频数分布
依据上述经检验的分期标准阅读所有X线片，记录分期，然后将数据整理经SAS软件处理后得出结果，本文仅列出锁骨胸骨端及上肢部分指标频数分布情况（详见表3、表4）。如表3显示，指标X1（锁骨胸骨端）在14.5岁之前全部处于1期，在15.0岁时开始出现2期，16.0岁时1期占60%,18岁时4期相对为主，在19.0岁之后均大于2期。图4显示，肩胛骨肩峰端在11.5岁之前处于1、2期，其中98%为1期；处于4期时多数对应14.0岁；18岁时主要为5期（35%);19岁时主要对应6期（60%）。肱骨小头骨骺在14.0岁时即有60%为4期，16岁之后几乎全部闭合。
表3 每半岁锁骨胸骨端、肱骨近端及锁骨肩峰端各分期人数分布频率（%） 下载原图
表2 甲、乙两人阅片结果对比（κ-values) 下载原图
KW=0.095 8 Se(Kw)=0.0149 Z=35.472 5,P<0.001
表4 每半岁肩胛骨肩峰端、肱骨内上髁及肱骨小头各分期人数分布频率（%） 下载原图
注：1～6均代表骨发育分期
（三）继发性骨化中心出现与干～骺闭合年龄区间
依据频率分布，绘制了继发骨化中心出现、干～骺闭合的年龄区间（详见表5）。值得注意的是，因调查起始年龄为11.0岁，在此年龄点上,除锁骨胸骨端继发骨化中心尚未萌出外，其余各指标骨化中心均在11.0岁之前即萌出。因此，图中浅色斜线区间代表尚未有干～骺完全闭合出现的年龄段；深色网格表示从开始有干～骺完全闭合（处于最高一期）个体算起，直至100%个体的干～骺完全闭合。比如，锁骨胸骨端在18.5岁时、肱骨近端在12.0岁时，即开始出现干～骺完全闭合的个体；桡骨远端、尺骨远端在19.0岁时，干～骺完全闭合个体达100%。
三、讨论
（一）骨关节分期标准的可重复性
在骨龄活体年龄鉴定中，如何确定骨发育分期（分级）是骨龄测评的前提和难点[8]，以往对骨龄分期一致性检验的报道甚少。一般情况，在进行规模较大调查研究之前,需要通过小规模的重复实验来评价测试者或使用方法等的信度与效度,以便尽量控制测量误差，这就涉及到Kappa一致性检验。依据Landis和Koch、Cohen的研究成果[9]，本研究利用Kappa值验证分期标准的重复性、准确性，其加权Kappa值大于>0.8，说明一致性很高[10]，这提示配套高质量X线片、拍摄方法标准及对骨骺发育较客观、实用的描述相关[11]，这也为后续相对更为准确的骨龄推断奠定了基础。
（二）每半岁年龄组骨龄频率分布
根据频率分布情况，可以直观的看到不同年龄点，各指标骨骺成熟度不同；也能了解不同骨发育分期在不同年龄点上的分布情况。表4中，16.0岁对应的肱骨小头骨骺分期全部为4期，即全部闭合，但在16.5岁时，即增加了0.5岁时，却又出现5%的个体处于前一期（3期），直到17.0岁以后才达到稳定的4期，这种现象提示16岁时，绝大多数肱骨小头干～骺已闭合，但尚处于发育波动阶段，可能与来自不同地区个体发育不平衡[5]有关，肱骨小头在16.5岁至17.0岁时也有类似现象，这也充分说明骨龄鉴定利用单关节进行评价是存在风险的[13]。锁骨胸骨端在14岁时100%为1期，直到15岁时偶尔出现2期的个体，提示该指标对于推断该年龄的参考价值较大；锁骨胸骨端骨骺在17.0岁时，出现小比例4期的个体，16.0-16.5岁未出现4期个体，也就是说，当锁骨胸骨端骨骺分期小于4期时，其实际年龄一般小于16.0岁。该结果与李松柏的研究结果[14]有所差异，可能与分期标准把握不同有关。多数骨龄值与上世纪席焕久的研究结果[15]相比均有所提前，提示随着社会发展骨成熟度加快，骨龄标准具有时限性[16]。
表5 11.0～21.0男性青少年继发性骨化中心出现与干～骺闭合时间表 下载原图
（三）继发骨化中心出现及干～骺闭合年龄区间分布
对于软骨内成骨的锁骨胸骨端，其继发骨化中心出现较其它骨均晚，本研究中继发骨化中心最早出现在14.5岁，最晚到18.0岁，说明发育较快的个体与发育较慢的个体骨龄相差可达3.5岁，提示在鉴定实践中，要充分调查个体发育情况是否处于平均水平抑或是超前、迟滞[17]，避免造成过大误差。肱骨内上髁、肱骨小头及桡骨头干～骺闭合时间相似，前两者相同；第三、五掌骨、近节指骨及中节指骨干～骺闭合时间亦相同，这应与同一关节内，骨发育水平接近有关[8]。除锁骨胸骨端外，在16.0-16.5岁内，上述各指标干～骺均闭合，也就是说，当上述指标均闭合时，其骨龄不小16.5岁，这种多指标相互印证支持的骨龄活体年龄推断方法在实际应用中，将更具有客观性[19]。
参考文献
[1] 李小荣.从一起个案评析骨龄鉴定结论的证据效力中国司法鉴定[J].中国司法鉴定杂志，2010,48(1):82-82.
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