手法是否准确，项目有否遗漏，顺序是否正确等打分。 并提问相
关理论知识，比较客观反应学生实际水平。 在思维能力方面采
用“残缺病历”（ 即学生抽1份不完整病历） 抽签法，2名教员同
时对1名学生考核，根据现有病历，在病史方面还需要询问哪
些内容？哪些属诊断病历依据，哪些属鉴别诊断依据，还需索取
哪些相关辅助资料。 就目前资料能考虑哪几种病？最大可能性
诊断是何病？运用哪种诊断思维方法，病前治疗原则是什么？最
后比较切合实际的分数。6a 来，对本院经过培训实习队学生的
考核和对外院实习队学生的考评，经统计分析，其结果评价是
肯定的，差异是明显的。 毕业后学生得到用人单位的肯定与欢
迎。
总之，为培养出更多适应于新世纪所需的高能人才，诊断
学加强对学生动手能力的培养和技能提高，是一个永恒的主
题，彻底解决“高分低能”的现象，培养出高质量的医学人才，必
须从基础培训抓起，学生受益，社会欢迎。
【参考文献】
［1］ 符晓华．增强医学生问诊技能对策［J］．中国医师杂志，1999，1：57．
［2］ 张
梅
．临
床
思
维
能
力
的
培
养
是试验诊断教学改革的关键［J］．中国
高等
医
学
教
育
，1
99
9，
1：
47
．
收稿日期：2005-08-16；修回日期：2005-09-21 责任编辑：郭怀勇
【病例报告】
坐骨直肠窝脓肿误诊1例
于金昌，徐慧
解放军第203医院医务处，黑龙江 齐齐哈尔 161000
【主题词】 脓肿／诊断；滑囊炎／诊断；误诊
【中图分类号】 R657．150．4 【文献标识码】 D 【文章编号】 1009-6647
（2005
）16-3125-01
1 病例报告
男，37岁。 因右臀部包块5个月余于2001-04-17入院。5个
月前无诱因出现臀部包块，并疼痛，疼痛呈酸胀感，行走、坐姿
时疼痛加重，肿块逐渐加大，出现跛行。查体：t36．2℃，BP100／
60mm Hg，
P80次／min。 右臀部无红肿，坐骨结节处压痛，无放
散痛，可触及一3cm×3c
m×
2
c
m
包
块
，
质
软
，表
面
光
滑
，
界
限
清楚，无明显活动度
。右梨状
肌
实
验
阳
性
，
双
下
肢
感
觉
无
异
常
。
X
线片：骨盆骨质未见异常。 诊断：右坐骨结节滑囊炎。 给予抗炎、
对症等保守治疗，包块缩小，疼痛减轻，2001-05-15出院。 2001-
06-22患者因包块变大，疼痛加剧二次入院，入院诊断同前。 经
完善术前检查后于2001-06-28在硬膜外麻醉下行滑囊切除术。
手术取右臀部下缘横行切口，长约8cm，切开皮肤、皮下组织及
臀筋膜，显露臀大肌下缘，并向上拉开，显露坐骨结节滑囊。 沿
囊壁分离显露至坐骨结节处。 沿骨面完整切除滑囊，冲洗止血
后缝合，标本送检。 术后诊断同前，病理回报：慢性炎症伴肉芽
组织形成。2001-07-09切口愈合，拆线出院。2001-08-09患者因
切口疼痛肿胀伴波动感1周余第3次入院。查体：右臀部见一长
约6cm 的疤痕，愈合
欠
佳
，
切
口
周
围
红
肿
，压
痛
（
＋
） ，
肿
痛
伴波
动感，约4cm
×4c
m
大
小
，
活
动
受
限
，压
之
有
褐
色
浑
浊
液
体
溢
出。 诊断：右坐骨结节滑囊炎术后感染。 入院当日患者右臀部切
开裂口，大量脓汁外流，急诊条件下行脓肿切开引流。 取右臀部
下缘原斜行切口，长约6cm，切开皮肤及皮下组织，切除切口瘢
痕，大量褐色浑浊液体涌出，吸引干净后，结扎止血。 探查见脓
肿深至臀大肌深层坐骨结节处。 沿原腔拉开，刮除深褐色炎性
肉芽组织，生理盐水、碳酸氢钠、甲硝唑分别冲洗后止血缝合，
标本送检。 术后抗炎、换药等对症治疗。2001-10-11因切口周围
红肿，压痛，约有2．0cm 切口未愈合，压之有褐色浑浊液体溢
出，考虑局部已形成窦道，故于硬膜外麻醉下滑囊切除术，窦道
修补术。 用导尿管沿窦道口送入导尿管，注入美蓝2ml。 沿臀下
部原横行切口瘢痕，切除约1cm 的瘢痕组织，依次切开皮肤、
皮下组织和深筋膜，切断肌肉组织，进入囊腔，探查见臀肌深部
有一个巨大的不规则的腔隙。 下达坐骨结节部，内侧达骶尾骨、
外侧达股骨大转子部，向上达髂部，呈多个不完整的腔隙，没有
完整的包膜，软组织炎性反应较重。 腔隙内的液体粉红、浑浊。
吸出腔内液体，尽可能地切除囊壁及炎性组织，大转子部不能
直视部，用碘酒纱布浸润烧灼后刮除。 用盐水、甲硝唑、新洁尔
灭
、
双
氧
水
冲
洗
。
放
置
胶
管
引
流
，逐
层
缝
合
至
皮
肤
。
术
后
继
续
抗
炎
对
症
治
疗
。
病
理
回
报
：慢
性
化
脓
性
炎
症
。2
00
1-
10-
1
9
拔
除
引
流
管。 2001-10-22拆线，置引流管处略红肿，未愈。 2001-10-25取
置引流管处渗出液做细菌培养，生长大肠杆菌，给予调整抗生
素和局部换药处置。 2001-11-14转入上级医院，转院时切口大
部愈合较好，但仍余0．5cm 切口未愈，有渗出。2001-11-17在上
级医院进行了窦道逆行造影，示窦道与肛管相连通。 诊断：高位
肛瘘。 2001-11-20行肛瘘手术，2001-12-25治愈出院。
2 讨 坐 论 骨直肠窝脓肿不少见，多由肛腺感染经外扩约肌向外扩
散到坐骨直肠间隙而成。 脓肿范围较肛周脓肿深而广，容积约
有60～90ml。 发病时觉患侧持续性疼痛，逐渐加重，坐立不安，
也
可
有
全
身
感
染
症
状
，如
乏
力
、
发
热
、
食
欲
不
振
，甚
至
有
寒
战
、恶
心
等
。
有
时
有
反
射
性
排
尿
困
难
。
由
于
感
染
位
置
较
深
，初
期
局
部
体
征不明显。 本例即为此种类型，当出现患侧红肿，有明显深压痛
时才被发现。 直肠指诊，患侧有压痛性肿块，甚至有波动感；如
不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形
成高位肛瘘，有时因位置较高，直肠指诊可无阳性发现，更增加
了本病的诊断难度。 本例由于早期脓肿被误诊为坐骨结节滑囊
炎而行滑囊切除手术，人为地制造了脓肿的引流途径，加之对
疾病没有及时正确的诊断，进而导致治疗方法的不恰当，从而
导致患者遭受多次手术，应引起同道重视［1］ 。
【参考文献】
［1］ 赵永康，周东利，曹永云．高频超声在坐骨结节滑囊炎诊断中的应
用［J］．中国误诊学杂志，2004，4
（9
） ：1447．
收稿日期：2005-08-15；修回日期：2005-09-17 责任编辑：刘继烈
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中国误诊学杂志2005年11月第5卷第16期 Chinese Journal of M isdiagnostics，November2005，Vol5 No．16 |
