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一、检案摘要
据送检材料载：2023年1月20日SS被他人致伤左手无名指，现委托人委托我院对上述事项进行专家论证、分析。参照《司法鉴定程序通则》（司法部令第132号）、《法医临床检验规范》（SF/T 0111-2021）、《法庭科学人体损伤检验照相规范》（GA/T 1197-2014）、《周围神经损伤鉴定实施规范》及《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112-2021）等相关规定，并结合临床、司法鉴定实践，全面分析，综合审定。步入检查室，神清语利，对答切题，查体合作。检查见：左环指远节呈锤状指改变，环指远节指间关节活动度（被动）：伸直：右（0°）、左（-30°）；屈曲：右（85°）、左（10°），左环指掌指关节、近节指间关节活动与健侧基本对称。双手：对指、握物可。左环指浅感觉局部减退。夹纸试验：左、右对称。神经生理反射存在、病理征未引出。指间关节属于滑车关节，只能做屈伸活动；指间关节屈曲时侧副韧带则处于松弛状态，若指伸肌腱、屈指肌腱受损或将指间关节在屈曲位固定时间过久，可引起伸指功能障碍。中立位为手指伸直位，近节指间关节功能位为指关节屈曲10°～30°，远节指间关节功能位为指关节屈曲0°～15°。环指占一手功能9%，其中末节指骨占4%，中节指骨占3%，近节指骨占2%。1.伤者称于2023年1月20日左环指受伤，当日就诊病历显示为左手无名指软组织青紫肿胀、压痛。2023年2月2日体格检查仍见左手环指末节肿胀压痛，伸直活动受限，同时行客观检查（彩超、MRI）显示伸指肌腱异常改变伴骨髓水肿损伤性改变。2023年2月4日临床诊断为锤状指（左环指）；左环指远节指间关节骨性关节炎。2023年2月25日复查彩色超声影像显示左环指伸肌腱损伤。2023年10月25日CT显示左手第四指骨末节及中节指骨间隙变窄，符合前述指间关节炎改变。2023年11月17日法医学查体见左环指远节指间关节活动功能明显障碍。2023年11月25日肌电/神经诱发电位客观检查证实左小指展肌呈神经源性损害。上述过程表明：首先，伤者SS左环指确系遭受钝性外力作用（如扭掰可形成）；其次，伤者伤情变化过程符合肌腱、骨折损伤后的发展、演变及转归（关节炎形成）的一般临床特点；再次，连续的客观检查如MRI、彩色多普勒超声及肌电/神经诱发电位均已证实其存在骨折（指间关节）、肌腱及肌肉损伤（注：X线仅侧重于观察是否存在较为明显的骨折，而MRI及彩超可观察到软组织如肌腱、韧带及骨折较轻的损伤如肌腱、骨髓水肿等损伤性改变）。综上，伤者SS左环指肌腱及指间关节均存在损伤。2.伤者SS被他人致左环指肌腱及骨折等损伤，经临床行对症、支持及康复治疗等，目前检见，其左环指远节指间关节活动功能丧失89%，相当于一手功能的3.5%（尚未达一手功能4%），依据《人体损伤程度鉴定标准》（最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部）第5.10.5c）条及A.5条之规定，构成轻微伤。伤者SS被他人致左环指肌腱及骨折等损伤后遗手功能部分障碍，构成轻微伤。
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