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目 录
1 术语与定义1.1 病历1.2 病历属性1.3 病历真实性2 病历制作的基本要求与病历分类2.1 病历制作的基本要求2.2 病历的分类2.2.1 按照病历的内容划分2.2.2按照病历的完成状态划分2.2.3按照病历的运行状态划分2.2.4 按照病历的载体划分2.2.5 按照医疗服务环节划分3 病历规范修改和补正的要求3.1 病历修改和补正的含义3.1.1 病历修改3.1.2 病历补正3.2 病历规范修改、补正的一般要求3.3 病历规范修改、补正的主体3.4 病历规范修改、补正的时间和方式3.5 病历规范修改、补正的内容3.6 病历修改、补正的禁止情形4 患者病历知情权保障4.1 患者病历知情权4.2患者查阅、复制病历的范围4.3 患者对病历的复制4.4 病历复制的形式5 病历的封存和启封5.1病历封存的法律意义5.2 病历封存的程序和要求5.3病历启封的程序和要求6 病历保管、使用及防丢失、泄密的措施6.1 病历保管6.2 病历失窃、被抢夺事件处置6.3 医疗机构内部使用病历6.4 司法、行政、监察机关等依法查阅复制病历7 病历不真实的认定与评价7.1影响病历真实性认定的因素7.1.1病历完善7.1.2 病历伪造7.1.3 病历篡改7.1.4 病历质控7.1.5 签名7.2 病历不真实认定的一般要求7.3病历不真实的解释7.3.1 当事人对病历不真实解释的重要性7.3.2 当事人对病历存在问题做出合理解释的采纳7.4 病历真实性的认定和评价方法7.4.1 病历真实性全面评价法7.4.2 病历真实性局部评价法7.4.3 病历内容合理性解释法7.4.4 病历内容与其他证据印证法7.5病历书写不规范的认定7.5.1 病历书写不规范认定的一般要求7.5.2 病历书写不规范认定的标准7.6 病历伪造、篡改的认定7.6.1 病历伪造、篡改认定的标准7.6.2 病历伪造、篡改认定的参考因素8 病历被认定为不真实的后果8.1 民事法律责任8.1.1 推定医疗行为存在过错8.1.2与病历被认定不真实类似情形的后果8.2 行政法律责任8.3 刑事法律责任
