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据送检材料载：SS于2023年1月24日因琐事与他人产生纠纷，后受伤。现委托人委托我院对上述事项进行专家论证、分析。参照《司法鉴定程序通则》（司法部令第132号）、《法医临床检验规范》（SF/T 0111-2021）、《法庭科学人体损伤检验照相规范》（GA/T 1197-2014）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112-2021）、《人身损害与疾病因果关系判定指南》（SF/T 0095-2021）及《法医学机械性损伤致伤物分类及推断指南》（GA/T-1969-2021）等相关理论和方法对送检材料进行审定、研判。（一）关于辩护意见中提及的李某被他人跪压的潜在风险分析1.鉴定实践中，可见通过压迫胸腹部导致窒息死亡的案例。当人体胸腹部受到外界物体的大面积挤压时,可使胸廓和膈肌的运动受到严重限制,以致呼吸不能正常进行,甚至呼吸停止而死亡,此即为压迫胸腹部窒息死亡。可见于刑事案件,如用手、足、膝强力压迫被害人胸腹部等,一般常附加其他加害手段。压迫胸腹部窒息死亡的机制：胸腹部受到外来较大而沉重的物体或力量的挤压时，使肋骨不能上举、膈肌不能升降，呼吸运动不能正常进行，从而气体交换停止，终因机体长时间缺氧而窒息死。有资料提示，一般成年人胸腹部受到40～50kg的重力压迫时，即可引起窒息死亡。即使一侧胸廓受到重力压迫，也有造成窒息死亡的危险。胸腹同时受压，更易引起窒息死亡。（摘：《中国刑事科学技术大全-法医病理》）。2.尸检实践中亦可见通过脚踩、膝顶的方式扼压颈部导致机械性窒息死亡的案例。扼死的暴力作用点在颈部，其死亡机制与勒死相似，颈部的血管、神经、气管等器官组织受到较长时间的强力扼压时，均可引起死亡。扼颈最主要的死亡机制在于呼吸道压闭，但由于扼颈时，作用力的大小不一，力作用的位置不同，常有下列差异：①压迫呼吸道扼颈时呼吸道受压是最主要的死因，由于呼吸道在颈部所处位置表浅，喉头部位突出，在受压时喉头、气管、舌根被向上推挤，闭塞呼吸道而引起机械性窒息死亡。暴力强大时，如用足部踩压、膝顶呼吸道，可直接使呼吸道压闭而引起窒息。②压迫颈部血管：扼颈时，外力作用于颈部两侧的动、静脉，使血流受阻，由于静脉壁薄而浅而且压力较低，因而往往静脉首先被压闭，造成大脑血液回流受阻迅速导致意识障碍。③刺激颈部神经：扼压颈部两侧，可因项动脉窦压力感受器受刺激而反射性引起心脏骤停死亡。④外力作用强大时可致颈椎骨折和移位，伤及颈髓可致死亡。据辩护意见所载：李某在被放倒，抬到台阶上，颈项和胸部被SS跪压的情形下的有限肢体行为，系基于本能的应急反应。有业主描述：“李老师当时脸色苍白，喘不上来气。李某亦反映：“碰瓷‘西装男’勒住我脖子几乎窒息。若上述表述属实，根据上述关于胸腹部挤压及颈部扼压理论和实践分析认为，李某存在可能危及生命的潜在风险。（二）关于辩护意见中提及的伤者右踝骨折的致伤方式分析《起诉书》记载：被告人李某在阻止的过程中，用铁棍将SS右脚踝别伤，致其右踝关节骨折。首先，现场录像显示，铁棍仅接触SS左腿而未碰触右腿（辩护意见）；其次，即便系铁棍别伤右踝，接触部位在右踝部时，其成伤机制属于直接暴力，这与XX鉴定所的鉴定意见“间接暴力”相矛盾；再次，据XX鉴定所鉴定意见所记载：视频可见被鉴定人SS被他人擒抱、扭掰双小腿动作，其在事实（致伤物）认定层面与起诉书中所表述不一致。最后，视频所见若确系有被他人擒抱、扭掰双小腿的动作，一般理解为：相对而言，单纯扭掰小腿时更容易伤及上位的膝关节而非下位的踝关节；扭掰足部时，则更易伤及踝关节（参见附件徒手造模研究报告）。（三）一般来说，对于常人内踝骨折（如辩护意见中提及的上下走了100级楼梯，并到锅炉房查看，且在小区四处“溜达”）后，其疼痛耐受程度的分析。1.《临床诊疗指南-疼痛学》（中华医学会）载：有明确的机械性创伤和物理性创伤病史，包括术后急性疼痛的特点，一般多表现为开始比较剧烈，随着时间的延长而疼痛减轻。疼痛分类包括微痛、轻痛、甚痛（疼痛显著、伤者有止痛要求）、剧痛（疼痛难忍、需要立即处理）。2.医学上可将疼痛感受分为12级，其中，7级疼痛为强烈痛，8级为剧烈痛，9级为非常强烈痛，10级痛犹如手指被切断时的痛。7-10级疼痛常依次表现为翻转不安→疼痛难忍→被动体位、生不如死。对于骨折，轻微骨折如撕脱骨折、裂纹骨折疼痛级别一般为8级，较重的骨折尤其是四肢长骨骨折，疼痛级别相当于9-10级，累及关节面时更甚。首先，本例，内踝骨折、骨折线累及关节面，属于四肢长骨骨折且累及关节面，其疼痛烈度程度可达10级，一般情况下，在条件允许时，伤者会比较及时的就诊，送检病历记载“右外踝外伤8小时”来诊，就诊间隔时间相对较长。其次，若伤者骨折后确系出现上述“溜达”、“上台阶”等无明显跛行动作，则较难予以合理解释，对此，不能排除能导致此类“旋前-外旋型内踝骨折”较为常见的致伤方式如扭崴、踩空等（可详见附件实例）。
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