{本文系京城明鉴真实案例，转载请注明来源}据送检材料载：2012年5月24日，SS被与他人打架，SS牙齿脱落、松动。因SS涉嫌犯罪被判处有期徒刑六年，期间未能就诊。SS于2018年多次到XX门诊部就诊，根据检查的CT记录、治疗记录、医生的证言，显示SS多颗牙齿脱落，均为陈旧性的伤。办案民警对受害人SS进行询问，SS陈述其左上两颗牙齿被打脱落、右上三颗牙齿被打松动后脱落。现要求按新、老人体损伤标准，分别鉴定损伤程度。XX司法鉴定中心（以下简称“XX鉴定”）鉴定其伤情为轻伤二级（轻伤），现委托人委托我院对上述事项进行专家论证、分析。参照《司法鉴定程序通则》（司法部令第132号）、《法医临床检验规范》（SF/T 0111-2021）、《法庭科学人体损伤检验照相规范》（GA/T 1197-2014）、《人身损害与疾病因果关系判定指南》（SF/T 0095-2021）及《法医学机械性损伤致伤物分类及推断指南》（GA/T-1969-2021）等相关理论和方法对送检材料进行审定、研判。（一）送检材料中无任何关于伤者SS于2012年5月24日被殴当时牙齿损伤的客观材料，“XX鉴定”在未行损伤时间或因果关系前置鉴定情况下，仅依据2023年的查体及2018年及以后的就诊记录等进行伤情鉴定，不符合司法鉴定常规，缺乏客观、科学性（如附件误诊案例图）。1.《人体损伤程度鉴定标准理解与适用-面部损伤》载明：国际牙外伤协会将牙外伤分为牙折、牙槽骨骨折、牙齿脱位和牙齿撕脱性损伤(脱臼)。外力直接打击在面部,特别是口唇部,可造成牙冠的断裂,多发生在前牙;此外,当外力作用于颏部时,下牙猛烈撞击上牙，多可造成前磨牙和磨牙的折断。牙脱位是在较大外力的撞击下,使牙部分或者完全脱位,由于牙周膜撕裂,甚至从根尖孔进入牙髓的神经血管束也撕裂。当牙齿受外力作用前已患有疾病,如牙隐裂,牙髓炎,深龋做过根管治疗、牙内吸收等牙质有破坏性疾病时,较轻的外力作用极易折断。2.按照解剖部位,牙折可分为冠折、根折和冠根折三种类型。冠折又可分为穿通牙髓与未穿通牙髓两类。冠根折有斜折和纵斜折两类。本标准附则6.6条规定“冠折须暴露髓腔"。冠折露牙髓,大多折断超过1/2,有明显的牙齿敏感症状,如不进行特殊修复治疗，露髓处可出现增生的牙髓组织或易发生牙髓炎。法医学鉴定工作中,应确定损伤当时的牙齿状况,通过损伤当时的口腔检查,影像摄片了解伤前是否患有牙齿疾病,如是否经根管治疗、龋齿充填,牙隐裂、牙釉本质有破坏性损伤疾病等。做过牙髓治疗的死髓牙,牙齿外形虽完整,但由于牙齿缺乏牙髓的营养,牙齿质地变脆易碎,受外力后较正常人容易发生牙折。存在严重牙周病时,牙齿较正常牙齿易于脱落。3.鉴定中牙齿冠根折、根折主要依靠影像摄片确诊。应作不同角度X线投照,可以观察到牙根折断线,如损伤当时折断线不明显时,可在伤后2周左右再摄片，或行 CT扫描。损伤后的X线片征象可作为牙损伤的依据,同时可以发现损伤牙齿的既往病征,如牙周病、伤前龋齿充填等。伤前根管治疗者,X线片显示牙髓腔内呈高密度改变或根管治疗充填物;牙内吸收者，牙髓腔有不规则的扩大。以上可见，牙齿的伤情鉴定需要考虑的因素众多，可总结为：颌面部外伤史明确；经伤病关系分析后，确证牙齿折断（须露髓）或脱落的原因主要或完全由外力作用所致；折断或脱落的数目达到标准规定。2014年5月26日以后伤者就诊记录包括CT记录、治疗记录及医生的证言，仅能提示SS多颗牙齿脱落（陈旧性），但并不能证明系于2012年5月24日被殴打所致。（二）牙齿伤情鉴定中，还需排除“造作”性牙齿损伤的可能性（可见附件案例图片）。1.菏泽市公安局在《造作性牙损伤的法医学鉴定4例》记载，在伤害案件的伤情鉴定中，造作伤和诈伤时有发生，报道案例即为伤者为了扩大损伤而进行了造作性牙齿冠折、根折及拨除。2.伤害致牙齿损伤时，双方都处于相对运动状态，致伤凶器缺乏瞄准，更缺乏配合，衬垫伤张嘴状态时轻、闭嘴状态时重，局部软组织出现不同程度的钝挫伤。造作致牙齿冠折则是双方配合下进行，多是单纯性牙齿冠折，有的附加局部软组织损伤或损伤不明显。伤害致牙齿冠折致伤物作用力的方向，一般是由外向内作用，造作致牙齿冠折致伤。物作用力方向具有不确定性，外展牙齿多为“内掰”，内收牙齿多为“外掰”;伤害致牙齿冠折折面形态多是类平面或内斜面形,与凶器垂直作用、速度快、剪切力大有关造作致牙齿冠折折面形态多是斜面，与凶器不垂直作用、速度慢、剪切力小，多为钳夹类组合力作用有关。拳击伤害致牙齿冠折，则出现攻击伤，攻击伤局部出现软组织挫、裂伤，甚至骨折。所以，伤者上下口唇软组织无足以使牙齿冠折的衬垫伤。3.伤害致牙齿脱落一般应具备:①现场钝性暴力作用形成牙齿脱落性损伤之合并伤，相应口唇皮肤粘膜、牙龈钝性挫裂伤、牙龈和牙根骨膜撕裂伤，牙根骨折、牙槽骨脊骨骨折甚至颌骨骨折，从而导致牙齿的Ⅲ°松动。②牙齿达Ⅲ°度松动即:前后松动、左右松动、上下松动，一般牙神经出现损伤断裂，牙齿多无法保留。③牙齿虽达Ⅲ°度松动，由于牙根骨膜及胶原纤维、周围韧带、牙槽脊骨及颌骨牙槽及牙龈组织的固定作用，一般仍不能自行脱落(重度牙周病除外)，仍需要在麻药作用下医源性“分离”、“拔除”。若牙齿脱落无相应的合并伤存在，牙槽窝完整，牙龈无撕裂，牙齿脱落几乎没有可能性，可认定为造作性牙齿脱落即拔除。综上所述，送检的XX司法鉴定中心司法鉴定意见书依据的鉴定材料中无任何关于伤者SS于2012年5月24日被殴当时牙齿损伤的客观材料，“XX鉴定”在未行损伤时间或因果关系前置鉴定情况下，仅依据2023年的查体及2018年及以后的就诊记录等进行伤情鉴定，不符合司法鉴定常规，亦未行造作伤的排查，其鉴定意见明显缺乏客观、科学性牙齿伤情鉴定中。 |
