C hina & Foreign M edicalTreatm ent 中外医疗 中外医疗 2016 N O .22 China &Foreign Medical Treatment 临 床 医 学 1 资料与方法 1.1 一般资料 方便选取该院 2013 年 2 月—2015 年 12 月间收治 的 200 例缺血性脊髓血管病患者资料， 分析缺血性脊 髓血管病的病因和临床表现及正确的治疗方法。 其中 男 107 例，女 93 例，患者 年 龄 16~81 岁，男女 比 例 为 1.15:1，平均年龄为 44.73 岁。 利用统计归纳的方法对相 关资料进行 整 理，资 料 显 示；发 病 年 龄 较 高 的 年 龄 段 为 41~70 岁，发病率为 51.74%。患者的既往病史中，有 高血压病的有 121 例，占 60.0%。 患有冠心病病史的有 12 例，脑梗死病史有 11 例，糖尿病病史有 10 例。 急性 发病者有 109 例， 占 54.5%， 缓慢发生者有 91 例，占 45.5%。 以上资料收集，均在患者及其家属同意的情况 下收集并整理并通过伦理委员会的批准进行。 2 结果统计 2.1 发病诱因 该组存在明显诱因患者有 80 例，感染受凉引起的 有 17 例，剧烈运动引起的有 8 例，饮酒有 10 例，外伤 10 例。 2.2 首发症状统计 眩晕、恶心、呕吐症状有 11 例（5.0%），神经根痛患 者有 122 例（61.0%），肢体无力者 44 例（22.0%），呼吸困 难患者 5 例（2.5%），主观感觉障碍患者 40 例（20.0%）， 见表 1。 2.3 临床表现 临床资料统计指出 200 例缺血性脊髓血管病临床 症状及体征分别为；分离性障碍 103 例，四肢瘫痪 23 例， 截瘫患者 7 例，单瘫 4 例，根痛 52 例，括约肌功能障碍 49 例。最为常见的临床表征为 ASAS(脊髓前动脉闭塞)， 该组 200 例患者中有 167 例出现这类症状， 占总人数 的 83.5%。 41~79 岁这一年龄段的发病人数较多，发病 率占 63.3%，且多急性发病，症状在短时内（几分钟或几 个小时之间）达到高峰的占总人数比例的 86.7%。 各年 龄 段 缺 血 性 脊 髓 血 管 病 的 临 床 表 征 现 状 多 为 神 经 根 痛 ， 其 中 首 发 症 状 为 神 经 根 痛 的 患 者 占 总 人 数 的 26.0%。无神经根痛患者，有 11 例，占总人数的 5.5%。四 肢瘫痪包括单瘫、截瘫的症状占 17.0%。 2.4 治疗方法及结果统计 采用血管扩张剂、改善微循环及细胞活化剂、维生 素等治疗，辅助检查通过 MRI 进行检查。 最终成功治愈 23 例，好转 130 例，死亡 1 例。 2.5 相关的诱因及危险因素 经过对该组 200 例患者的调查资料分析， 患者中 大部分都有高血压病史，且年龄普遍在 41~79 岁之间。 眩晕、恶心、呕吐 神经根痛 肢体无力 呼吸困难 主观感觉障碍患者 首发症状 11 122 44 5 40 5.5 61.0 22.0 2.5 20．0 案例 比例（%） DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.055 200 例缺血性脊髓血管病临床治疗研究 尚亚军 昆明医科大学附属第一医院神经外一科，云南昆明 650032 [摘要] 目的 深入探讨缺血性脊髓血管病的病因和临床表现及正确的治疗方法。 方法 方便选取 2013 年 2 月—2015 年 12 月该院收治的 200 例缺血性脊髓血管病患者的相关临床资料进行回顾性分析。 结果 该病 41~70 岁为高发年龄 段，导致发病的原因为高血压病，发病率为 64.0%，典型的临床表现为四肢瘫或截瘫，分离性感觉障碍，直肠、膀胱括 约肌功能障碍。 治疗结果，痊愈的有 23 例，好转的有 130 例，无改善的有 40 例，最终死亡的有 7 例。 结论 缺血性脊 髓血管病临床的典型表现为四肢瘫痪或截瘫，分离性感觉障碍，直肠、膀胱括约肌功能障碍。 治疗方式采用内科保守 治疗的方法效果最好。 [关键词] 脊髓血管病；直肠、膀胱括约肌功能障碍；分离性感觉障碍 [中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（a）－0055-02 200 Cases of Ischemic Spinal Vascular Disease Clinical Research SHANG Ya-jun First affiliated hospital of kunming medical university, nerve outside a family, Kunming,Yunnan Province, 650032 China [Abstract] Objective Delve into ischemic vascular disease etiology and clinical manifestation of spinal cord and correct treatment. Methods Convenient selection February 2013 to December 2015 our hospital 200 cases of ischemic vascular disease in patients with spinal cord related clinical data were retrospectively analyzed. Results For high -risk age 41 to 70 years old, the disease cause of disease of hypertension, the incidence was 64.0%, the typical clinical manifestations of tetraplegia or paraplegia, separability feeling obstacle, rectum and bladder sphincter of oddi dysfunction. Treatment as a result, the recovery in 23 cases, with 130 cases of improvement, no improvement in 40 cases, in the end there are 7 cases of death. Conclusion Ischemic spinal vascular disease clinical manifestations of the tetraplegia or paraplegia, typical of separability feeling obstacle, rectum and bladder sphincter of oddi dysfunction. Treatment with the method of internal medicine conservative treatment works best. [Key words] Spinal vascular disease; The rectum and bladder sphincter dysfunction; Separability feeling obstacle [作者简介] 尚亚军（1980.11-），男，云南泸西人，硕士，住院医 师，研究方向：脑肿瘤，脊髓肿瘤。 表 1 患者道发症状统计 55中外医疗 C hina & Foreign M edicalTreatm ent 2016 N O .22 中外医疗 China &Foreign Medical Treatment 临 床 医 学 另有 16~20 岁之间有 3 例患者， 是由血管机型引起的 病症，且有其中 2 例的血管畸形中伴有空洞形成。 具体 如下图；其中 41~79 岁为该组调查中，缺血性脊髓血管 病的多发段，根据具体的调查，患者中有 121 患有高血 压病史。 因此，在这个年龄段的人群，一旦患有高血压， 就要及时的前往医院进行治疗， 并按照医生的嘱托加 强身体健康的锻炼及维护。 高血压病康复之后，也需要 定期的前往正规的医院进行检查， 及时发现缺血性脊 髓血管病，从而快速治愈，见表 2。 3 讨论 3.1 脊髓的供血 该组 200 例患者中，有脊髓前 动脉缺血和 动脉缺 血两种情况，患者病变在胸段者有 80 例，颈膨大患者 有 44 例。 通过 MRI 检查，可以看出，前动脉多处于 C6~ C7，T9~T10&L2 等位置， 根据检查图像显示，T4 和 L1 节段，为相邻两条根动脉的供血区交界位置，属于乏血 管区，因此，可以认为颈膨大和胸段脊髓前动脉供血区 比较容易发生缺血症状。 另外，需要注意的事，脊髓的 表面有冠状动脉环存在，此动脉环为脊髓前、后动脉所 构成，因此短时间内当脊髓前动脉缺血时，后动脉的血 流能够及时补偿，时间一长，就引起后动脉缺血。 所以， 当脊髓的前动脉缺血或者后动脉缺血时， 在短时间内 不会表现出明显的临床症状，但时间一长，脊髓供血不 能得到及时的补偿就会引发缺血性脊髓血管病。 当通 过 MRI 检查出这类情况时，患者不能够予以忽视，一定 要及时的配合医生进行治疗。 3.2 临床表现 根 据 资 料 统 计 的 结 果 显 示 该 组 患 者 的 临 床 表 现 为， 分离性障碍 103 例， 四肢瘫痪 23 例， 截瘫患者 7 例，单瘫 4 例，根痛 52 例，括约肌功能障碍 49 例。 最为 常见的临床表征为 ASAS(脊髓前动脉闭塞)。 神经根痛 为首发症状， 这一类症状会主要是因为动脉闭塞使得 相应的神经根缺血。 引起的疼的患者多感受为灼烧感、 或撕裂感，伴有咳嗽、打喷嚏的症状，且在扭头时，疼痛 感加重。 脊髓缺血的节段不同，疼痛的部位也会发生较 大的差异。 高颈段缺血时，会引起枕、颈后及肩部等位 置的疼痛。 而颈膨大时，在引起枕、颈后等部位的疼痛 时，还会将疼痛向上肢扩散。 胸、腰、腹部等部位的疼痛 时，其病变部位在胸段病变居多。 腰骶病变通常会令患 处感觉下肢疼痛难忍，且痛感向远端放散，疼痛时间可 以很快消失，也可以很慢（持续时间可以在几分钟或者 几天之间不等）。 该组有 13 例患者，发病后的 5~7 周出 现了损害平面一下的灼烧样、刀割样、针刺样等感觉障 碍。 且疼痛感对于抗惊厥药及三环类抗抑郁药的反应 较差。 脊髓梗死后的中枢性疼痛通常发生在脊髓损伤 水平以下的神经性疼痛。 它可以发身在脊髓损伤 4 周 以上时间的任何一个时期，可以为暂时性疼痛，但通常 表现为持久性疼痛，能够疼痛一生，且没有间歇期。 对 于这一情况，目前还没有有效治愈的方法。 3.3 感觉障碍的原因 在该组 200 例缺血性脊髓血管临床治疗的调查分 析中，有分离性障碍的患者有 103 例，该症状是有脊髓 前动脉受累引起的。 这是因为前动脉是对传导温觉的 脊髓丘脑侧束的主要供血机制， 而脊髓后动脉则是对 位于脊髓后索的楔束和薄束进行供血。 研究分析发现， 有 7 例不典型脊髓半切综合症患者， 其病变平面以下 引起痉挛性瘫且对测通温觉消失， 但双侧深感觉均属 正常。 这是由于沟联合动脉闭塞所致，导致后索血供来 自于脊髓后动脉，所以深感觉正常。 缺血性脊髓血管病 所导致的感觉障碍除了分离性障碍外， 还有是处于病 变平面一下所有感觉减退或消失的一种情况。 还有 10 例患者在发病时，其他所有感觉都消失了，但深感觉却 能很快的恢复，针对这种情况，应是发生了“盗血”的情 况。 所谓的盗血，就是指脊髓前动脉闭塞，引起后动脉 的血流通过冠状动脉环为前动脉进行供血， 从而导致 后索发生一过性缺血。 3.4 诊断及治疗方法 根据上述的调查资料显示，缺血性脊髓血管病临 床表现是当前主要诊断依旧，而 MRI 检测手段也随之 发挥着日益重要的作用。 通过对该组的资料整理，可以 得出， 脊髓前动脉综合征是缺血性脊髓血管病的主要 临床症状，而患者的数量与性别无关，和患病史及其年 龄有关。 该组中 41~79 岁这以年龄段的的患者占据绝 大部分， 其中就有很大一部分患者都有高血压的患病 史。 结合上述讨论结果，鉴别缺血性脊髓血管病的方法 需要注意一下几个要点：第一，这类疾病的首发症状多 为颈背部或腰部等处的疼痛，属神经根痛。 第二，损害 平面以下，多呈分离性感觉障碍，多有直肠、膀胱括约 肌等功能性障碍。 第三，缺血性脊髓血管病在 MRI 表现 为相应脊髓节段内异常信号， 在鉴别过程该病需要与 脊髓压迫症、 脊髓出血、 脊髓蛛网膜下腔出血等项鉴 别。 目前针对缺血性脊髓血管病在治疗方式上，该院主 要采用内科保守的治疗方法，对患者的呼吸系统、泌尿 系统等加强防止感染的预防措施，并在治疗时，改善患 者循环营养神经。 最终的治疗结果成功治愈 23 例，好 转 130 例，死亡 1 例。 [参考文献] [1] 丁倩倩. 脑卒中急性期血压变化规律及其与预后的相关 研究[D].苏州：苏州大学,2013. [2] 朱炜.35 例缺血性心肌病临床治疗体会[J].现代诊断与治 疗,2015,26（12）:2783-2784. [3] 白宪武.120 例缺血性脑血管病临床分析与治疗探讨[J].中 国现代药物应用,2010（8）:71. [4] 揭毅.86 例缺血性脑血管病患者介入治疗的临床研究[J]. 工企医刊，2014，27（2）:662-663. (收稿日期：2016-05-08) 患者（n） 可能诱因 比例（%） 年龄（岁） 10 血管畸形、剧烈运动、呼吸困难 5 16~20 20 呼吸困难、剧烈运动，脊椎损伤 10 21~30 42 心肌梗塞、冠心病、高血压。 21 128 高血压、冠心病、心肌梗塞 64 31~40 41~80 表 2 不同年龄段之间诱发因素及比例 56