《中华骨与关节外科杂志》2022年10月 第15卷 第10期 Chin J Bone Joint Surg, Vol.15, No.10, Oct. 2022 骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识 国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组，中国研究型医院学会骨科加速康复专业委员会，中国 康复技术转化及促进会骨科加速康复专业委员会 【摘要】手术切口并发症是影响骨科加速康复、延长住院时间的重要因素，也是非计划二次手术的主要原因和手术部位感染的独 立危险因素。为了规范骨科加速康复手术切口管理，减少切口并发症，提高医疗质量和安全，国家卫生健康委加速康复外科专家 委员会骨科专家组、中国研究型医院学会骨科加速康复专业委员会、中国康复技术转化及促进会骨科加速康复专业委员会联合多学 科专家成立骨科加速康复系列共识编写专家委员会，以临床问题为导向，遵循循证医学原则，归纳出6个方面的问题：①切口并发 症危险因素的评估与控制措施；②手术切口的设计；③手术切口切开与显露的操作技术；④常见手术切口缝合的操作技术；⑤手 术切口的术后管理；⑥常见手术切口并发症的诊断与治疗。按照上述6个方面的问题进行文献检索和归纳，结合2018版《中国骨 科手术加速康复切口管理指南》及该指南推行近4年来存在的问题，并结合近年国内外最新研究进展，特别就骨科常见切口的缝 合技术、术后管理及常见切口并发症的诊治进行了详细的阐述。经过反复讨论和修改后形成本共识，期望其为骨科加速康复切 口操作与并发症防治的多学科协作起到积极的推动作用，最终达到加速患者康复的目的。 【关键词】骨科手术；加速康复外科；切口管理；切口并发症 【中图分类号】 R68 【文献标志码】A 【文章编号】2095-9958（2022）10-0776-09 DOI:10.3969/j.issn.2095-9958.2022.10.09 Expert consensus on surgical incision operation and prevention and treatment of complications in orthopaedics in enhanced recovery after surgery program Orthopaedic Expert Group of ERAS profession Committee of National Health Commission, Orthopaedic ERAS profession Committee of Chinese Research Hospital Association, Orthopaedic ERAS profession Committee of China Association of Rehabilitation Technology Transformation and Promotion Corresponding Author: QIU Guixing, PEI Fuxing 【Abstract】Surgical incision complications often bring barriers for enhanced recovery after surgery in orthopaedics and is a major factor for prolonged hospital stay, as well as the main cause of unplanned reoperation and an independent risk factor for surgical site infection. In order to standardize the management of surgery incision in ERAS program in orthopaedics, Orthopaedic Expert Group of ERAS profession Committee of National Health Commission, Orthopaedic ERAS profession Committee of Chinese Research Hospital Association, Orthopaedic ERAS profession Committee of China Association of Rehabilitation Technology Transformation and Promotion, together with experts from related disciplines, established a collaborative expert committee for this consensus writing. Focusing on the clinical problems and following evidence-based medicine principles, the experts summarized the following six aspects: ①assessment and control of risk factors for surgical incision complications; ②design of surgical incision; ③surgical techniques for incision and exposure; ④operation techniques of common surgical incision suture; ⑤postoperative management measures of surgical incision; ⑥diagnosis and treatment of common incision complications. Around these six aspects, literature was searched and induced, and the latest researches of recent years were referenced as well as the 2018 edition of A guideline on the management of incisions for the enhanced recovery after orthopaedic surgery in China and the problems as its executing for four years. Through repeated discussions and revisions, this consensus was developed hoping to promote the multidisciplinary cooperation and realize rapid recovery for patients. 【Key words】Orthopaedic Surgery; Enhanced Recovery After Surgery; Incision Management; Incision Complication 国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组，中国研究型医院学会骨科加速康复专业委员会，中国康复技术转化及促进会骨科加速康复专业委员会. 骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2022, 15(10): 776-784. ·专家共识· 【通信作者】 邱贵兴（中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院骨科），E-mail：qguixing@126.com；裴福兴（四川大学华西医院骨科）， E-mail：peifuxing@vip.163.com 776《中华骨与关节外科杂志》2022年10月 第15卷 第10期 Chin J Bone Joint Surg, Vol.15, No.10, Oct. 2022 近年来，加速康复外科理念已在骨科迅速推广 应用并取得了显著成效。切口并发症是术后较常见 的问题，通常包括切口渗血、渗液、脂肪液化、局部肿 胀、感染、延迟愈合等，将延长深部组织与外界接触 的时间，可能导致手术部位感染的严重问题。研究 报道，创伤骨科切口并发症发生率可达10%以上[1-2] ； 脊柱手术切口并发症发生率 1.6%~12.0%[3-4] ；关节外 科手术如全膝关节置换术、全髋关节置换术的切口 并发症发生率为 6%~12%[5] ；切口愈合不良及切口感 染（浅层感染和深层感染）是非计划二次手术的主要 原因，占比超过 50%[6-9] 。循证医学证据显示，切口的 术前评估与科学管理是防治切口并发症的有效措 施，可降低切口并发症发生率，减少患者的不适感和 组织损伤，加速患者康复，缩短住院时间，减少医疗 费用支出，节药医疗资源，实现医患双赢。 为了进一步加强骨科加速康复手术切口的科学 化管理，使骨科医师规范手术切口操作、减少切口并 发症，提高医疗质量与安全。国家卫生健康委加速 康复外科专家委员会骨科专家组、中国研究型医院 学会骨科加速康复专业委员会、中国康复技术转化 及促进会骨科加速康复专业委员会联合麻醉科、临 床营养科、医院感染管理部相关专家成立骨科加速 康复系列共识编写专家委员会（以下简称“编写委员 会”），编写委员会结合2018版《中国骨科手术加速康 复切口管理指南》及该指南推行近 4 年来存在的问 题，并结合近年国内外最新研究进展，拟订共识大纲 及临床问题清单，归纳出 6 个方面的问题：①切口并 发症危险因素的评估与控制措施；②手术切口的设 计；③手术切口切开与显露的操作技术；④常见手术 切口缝合的操作技术；⑤手术切口的术后管理；⑥常 见手术切口并发症的诊断与治疗。针对上述 6 个方 面的问题，通过电子邮件或微信的方式收集编写委 员会成员的修改意见，在广泛查阅国内外相关文献 基础上形成初稿；随后，组织编写委员会的线上会议 对初稿进行讨论，同时记录会议纪要与修改意见，汇 总后形成第二稿，经反复修改后，最终形成本共识， 供骨科医护人员在临床工作中参考应用。 1 切口并发症危险因素的评估与控制措施 1.1 切口并发症危险因素的评估 1.1.1 患者整体因素及合并疾病 贫血[10] 、低蛋白血症[11] 、类风湿关节炎病情控制不 佳[12] 、肿瘤、免疫抑制状态、糖尿病血糖控制不佳[13] 、严 重肾病、肾移植术后、重度肥胖［体重指数（body mass index, BMI）＞35 kg/m2 ］[14-15] 及其他合并疾病，以及美 国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）健康状况分级 ≥3 级[16] 等均是切口并发症的危 险因素。 1.1.2 不良生活行为习惯 吸烟、酗酒、营养不良、过度劳累、不注意个人卫 生等均是切口并发症的危险因素。 1.1.3 使用特殊药物 长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂、 抗凝剂、抗血小板药，且术前没有规范调整和停药者 均可能增加切口并发症的风险。 1.1.4 手术部位因素 ①手术部位有手术史或发生过感染；②手术部 位瘢痕、皮损、皮疹；③手术部位近期做过针灸、小针 刀、药物注射等有创操作；④预计手术难度大、手术 时间长、住院时间长等[12] 。 1.2 切口并发症危险因素控制措施 参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感 染专家共识》[17] 。 2 手术切口的设计 体表的骨性标志对骨科手术的切口设计十分重 要，术前通过观察和触摸在皮肤上进行手术部位体 表骨性标志的定位和标记，以便确定皮肤切口与体 表标志的关系（如髋关节后外侧入路手术可标记出 股骨大转子和髂前上棘，膝关节手术可标记出髌骨 轮廓、关节间隙和胫骨结节）。 所有手术切口，尤其是关节部位屈曲侧的切口应 尽量顺皮纹方向，避免与皮肤屈曲纹垂直，以免因切口 瘢痕挛缩导致相应的关节活动受限，如切口实在难以 顺皮纹方向，则应设计为弧形，约与皮纹成60°夹角。 手术切口设计需要考虑血供的问题，尤其是手术 部位已有手术瘢痕的情况下，要充分考虑皮肤血供的 走行方向。已有手术切口瘢痕时，手术切口应尽量选 择原切口（有多条原切口，应选择最外侧的原切口）；必 须新做切口时，新切口与原切口之间的最小距离应＞ 4 cm，以降低新旧切口之间皮瓣缺血坏死的风险。 3 手术切口切开与显露的操作技术 3.1 切开前准备措施 3.1.1 术前皮肤准备、皮肤清洁及护理 患者术前 1 周应每日用沐浴液或清洁剂清洗切 777《中华骨与关节外科杂志》2022年10月 第15卷 第10期 Chin J Bone Joint Surg, Vol.15, No.10, Oct. 2022 口周围及相关区域，保持切口周围清洁及皮肤完整。 若术前皮肤有抓痕等破损，需每日3~4次以聚维酮碘 或含碘液消毒后保持干燥，待皮损干燥结痂后再准 备手术。手术避开皮肤感染或足癣、股癣、过敏性皮 炎、银屑病等皮肤病活跃期，必要时请皮肤科医师会 诊处理。 3.1.2 手术室皮肤消毒 ①消毒前不常规备皮，切口部位毛发特别浓密 者可选择术前 1 日晚或术日晨用脱毛剂脱毛或手