视网膜外伤

脉络膜裂伤

脉络膜、Bruch 膜和视网膜色素上皮（RPE）破裂常见于眼球钝挫伤。急性期裂伤部位可被出血遮蔽，3 ～ 4 周后伤口边缘 RPE 增生形成瘢痕。前部裂伤常平行于锯齿缘，后部裂伤一般呈新月形，以视盘为中心，凹面朝向视盘。若伴有视网膜震荡或视网膜下出血，或裂伤位于黄斑区，患者可有视力下降。在愈合过程中（伤后数月至数年）可发生脉络膜新生血管膜（CNV）。黄斑未受累者预后良好，累及黄斑者预后较差。

治疗
● 一般无须特殊治疗，除非继发 CNV。
● 中心凹外或中心凹旁 CNV 可局部光凝治疗，中心凹下 CNV 可尝试抗血管内皮生长 因子药物治疗。
● Amsler 方格表监测 CNV。

脉络膜裂伤呈新月形、以视盘为中心，凹面朝向视盘，周围有视网膜下出血。

视网膜震荡（柏林水肿）
眼球钝挫伤引起视网膜光感受器外节损伤，视网膜外层变白，称为视网膜震荡。视网膜震荡可发生在视网膜任一区域，可伴有出血和脉络膜裂伤。视网膜变白的原因是视网膜外层中细胞内水肿和组织破坏，但不存在细胞间质水肿。如病变累及黄斑称为柏林水肿，其他部位则称为视网膜震荡。若病变位于黄斑区可引起视力骤降，随着视网膜颜色恢复正常，视力可恢复 ；如有中心凹损伤可引起永久性视力损害，但一般都能消退，不留后遗症。视力并不总与视网膜变白程度呈正相关。视网膜震荡偶可引起黄斑裂孔，预后不一。

● 荧光素眼底血管造影 ：视网膜震荡病变区域早期可有荧光遮蔽。
● 本病无须特殊治疗。

视网膜震荡，可见视网膜外层变白

钝挫伤致视网膜震荡，可见视网膜变白，注意脉络膜裂伤上方的视网膜下出血

Purtscher 视网膜病变
本病为多发性长骨骨折伴脂肪栓塞或胸部和头部的严重挤压伤后，眼底出现多发性白色斑、大棉绒斑，以及围绕视盘的眼底出血，可有视盘水肿和相对性瞳孔传入障碍。通常在数周至数月后自行消退。若无外伤史，Purtscher 视网膜病变可能与急性胰腺炎、胶原血管病、白血病、皮肌炎和羊水栓塞等有关。

● 眼底荧光血管造影 ：视网膜血管荧光素渗漏，晚期静脉着染。
● 本病无须特殊治疗。

Purtscher 视网膜病变中的多发性白色斑、棉绒斑和视网膜内出血

外伤性视网膜裂孔

外伤性视网膜裂孔即视网膜全层裂孔，常呈马蹄形，多发生在玻璃体基底部、格子样变性区后缘或视网膜小簇处（此处玻璃体视网膜粘连牢固）。由于多数患者为年轻人，成形的玻璃体堵塞裂孔从而不发生视网膜脱离。玻璃体中可有色素颗粒（玻璃体烟灰样浑浊，也称 Schaff er 征）、出血、盖瓣（常在视网膜裂孔上方）和玻璃体后脱离 。患者常诉眼球运动时有闪光感和飞蚊症。液化玻璃体可经裂孔进入视网膜下引起视网膜脱离，甚至可发生在出现裂孔后数月乃至数年之久。长期裂孔周边有色素沉着。

视网膜巨大裂孔

外伤性视网膜裂孔＞ 90°或超过 3 个钟点位为视网膜巨大裂孔。

玻璃体基底部 撕脱

玻璃体基底部撕脱表现为锯齿缘区域玻璃体基底部撕脱，外伤的特征性改变。
锯齿缘裂孔
锯齿缘裂孔为锯齿缘处玻璃体分离时引起的视网膜裂孔，常呈鱼嘴样外观。
锯齿缘前裂孔
锯齿缘前裂孔即玻璃体基底部前缘处的裂孔，最常见于颞上象限。
锯齿缘离断
锯齿缘离断最常见于外伤，指锯齿缘处的视网膜离断，常见于颞上象限（22%）或颞下象限（31%）。视网膜脱离的风险随时间延长而上升，首诊时仅为 10%，2 年时达 80%。

● 有症状（闪光感和飞蚊症）的视网膜裂孔，若无视网膜脱离，可沿裂孔边缘冷凝（勿冷凝裸露的 RPE）或做 2 ～ 3 排激光光凝。
● 如存在孔源性视网膜脱离、锯齿缘离断、玻璃体基底部撕脱或巨大裂孔等情况，需要视网膜专科医师做视网膜手术治疗。

两个马蹄形裂孔，大裂孔上方可见视网膜血管骑跨裂孔

后极部巨大裂孔，超过 3 个钟点位

弹伤性脉络膜视网膜病变
高速弹射物冲击波可造成视网膜和脉络膜外伤，引起脉络膜裂伤、视网膜出血和视网膜震荡，玻璃体积血较常见。病变区域愈合后遗留有白色的纤维化瘢痕和RPE 改变。年轻患者无明显玻璃体液化，发生视网膜脱离的风险较低，但在这些患者中眼底改变与视网膜脱离类似。

● 本病无须特殊治疗。玻璃体无明显液化的年轻患者应密切随访，警惕迟发性视网膜脱离的发生。

弹伤性脉络膜视网膜病变，可见视网膜下出血和视网膜震荡