功能性运动障碍的诊断与治疗中国专家共识 分散注意力或主动运动对侧肢体时，症状减轻或停 止。 受累肢体有共激活现象（co-activation），表现为被动运动 肢体时阻力增高，若阻力消失则震颤亦消失。 以下查体可供 临床参考：①“夹带试验”（entrainment test）：被用于诊断功能 性震颤。 嘱患者以特定频率（与震颤频率不同）用震颤对侧肢 体做拍打动作，患者震颤频率转变为与敲击频率一致，则为 阳性。 ②胡佛征（Hoover sign）：胡佛征是诊断下肢功能性乏 力的经典体征，利用对侧协同运动原理测试下肢肌力。 嘱患 者卧位，健侧下肢做抗阻力屈曲，患侧下肢出现无意识伸展， 则为阳性。 ③手指外展征（finger abduction sign）：被用于诊断 上肢功能性乏力，利用上肢非对抗性运动测试手指肌力。 嘱 患者健侧手指做抗阻力外展 2 min，患侧手指出现无意识外 展，则为阳性。 此外，归属于竭力行为障碍（effort-associated behaviors）的气喘吁吁征（huffing and puffing sign）、心因性足 趾征（psychogenic toe sign）、转椅征（swivel chair sign）等都也 被用于辅助诊断 FMDs。 1.1.4 精神心理因素 多有精神心理因素，暗示或安慰剂治 疗可能有效[6-8]。 如通常对于器质性肌张力障碍，肉毒素注射 后一般 2~3 d 起效，而固定性肌张力障碍的患者往往在注射 后数分钟即出现戏剧性改善，提示安慰剂效应的存在[9]。 1.2 症状学分类 在所有的 FMDs 症状中，震颤是最常见的症状，约占所 有症状的一半。其次是肌张力障碍和肌阵挛。帕金森综合征、 抽搐和步态障碍少见。 1.2.1 震颤 是最常见的 FMDs 症候，可以表现为静止性震 颤，也可以出现动作性或姿势性震颤。 与器质性震颤不同，其 特点是幅度、频率和方向的多变性[10]。 其发作突然，可随注意 力分散而变化，可被暗示诱发、加重或缓解。 可出现在肢体、 头部、颚部[11-12]。 夹带试验具有一定的诊断价值。 1.2.2 肌张力障碍 功能性和器质性肌张力障碍在症状表 现谱上有广泛的重叠[13]，区分起来比较困难。 常见的功能性 肌张力障碍包括固定性肌张力障碍（fixed dystonia）[14]、功能 性面肌肌张力障碍（functional facial dystonia）[15]和功能性阵 发性肌张力障碍（functional paroxysmal dystonia）[16]。 固定性肌 张力障碍常见于轻微肢体损伤后，偶见于肢体手术之后。 功 能性面肌肌张力障碍特征为口周面肌紧张性收缩（口角向下 歪斜伴同侧颈阔肌收缩，所谓的“假笑”）或累及眼周面肌。 功 能性阵发性肌张力障碍以局灶性或全面性异常姿势发作为 特征。 1.2.3 肌阵挛 常累及中轴肌，通常会导致间歇性腹部屈曲。 研究显示绝大多数特发性脊髓性肌阵挛（idiopathic proprio－ spinal myoclonus）属功能性肌阵挛[17-19]。 1.2.4 帕金森病样症状 可出现功能性静止性震颤，运动迟 缓和肌强直较少见，一般无齿轮样强直或铅管样强直的表现。 患者可有运动缓慢，但缺乏真性运动迟缓的运动幅度减小。 1.2.5 抽动 非常罕见，1 项大规模的临床研究 报道仅有 2%的 FMDs 患者出现抽动[20]，成年起病且无抽动家族史往往 提示功能性可能。 1.2.6 步态障碍 常以失稳综合征（Astasia-abasia syndrome） 为代表，表现为站立不能，合并步行障碍，步基（行走时两脚 之间的距离）不一致、不协调。单纯性功能性步态障碍占FMDs 患者的 6%，而步态障碍合并其他 FMDs 症状更加常见，约占 40%[21]。 2 辅助检查 2.1 功能性运动障碍（视频）量表 用于确定发作形式和特点。 目前国际上已有 2 个相对成 熟且经临床效度检验的量表可以评估 FMDs 的类型和严重 程度。 一是运动转化症状的视频评定量表（video rating scale for motor conversion symptoms，VRMC）[22]，用于评估运动分离 障 碍 患 者 的 治 疗 结 果 ；二 是 PMDs 评 估 量 表 （psychogenic movement disorders rating scale，PMDRS）[23]，通过采集多种类 型的运动症状信息从而得到一个整体得分，包括运动现象、 解剖分布、严重程度、持续时间、运动功能的影响和运动功能 的丧失。 由于上述量表还未汉化，结合现阶段国情，推荐对每 个患者进行视频录制（尤其是发作状态），并由至少 2 名高年 资运动障碍专科医师进行评估，确认发作的不自主运动形式 及特点。 2.2 精神心理测试 确定是否合并心理因素。 目前 FMDs 常用的几个量表包括 结构式临床访谈量表（structured clinical interview for DSM-Ⅳ axial Ⅰ disorders, SCID-Ⅰ）[24]、抑郁评定量表如汉密尔顿抑 郁量表（Hamilton depression scale，HDS）[25]、焦虑评定量表如 贝克焦虑量表（Beck anxiety inventory，BAI）[25]、症状自评量表 （symptom check list-90，SCL-90）[26]、催眠状态评定量表如斯坦福 易感性量表（Stanford hypnotic susceptibility scale，SHSS）[27]等。 2.3 电生理检查 用于提供实验室诊断证据。 ①以震颤电图（tremorogram） 为代表，通过肌电记录、加速度测量技术的电生理手段客观 量化震颤等不自主运动，以帮助鉴别诊断和评估治疗效果。 负重任务（loading task）、敲击任务（tapping task）、极速完成任 务（ballistic movement task）等方式可获取肌电快速激发的模 式、震颤频率和振幅、频率（功率谱）分析、 |
