) 帕金森病运动处方专家共识是中老年人 常见的神经系统退行性疾病，其主要临床症状包括 运动迟缓、静止性震颤、肌强直等运动症状和嗅觉减 退、便秘、抑郁等非运动症状［1］。研究表明，PD 患 者存在体适能下降，约为健康同龄人的 1 /3，具体表 现为心肺耐力、肌肉力量、柔韧性及平衡功能下 降［2-6］; 此外，PD 患者易出现姿势步态障碍，如持续 性或发作性的慌张步态和冻结步态 ( freezing of gait，FOG) 等［7］。因此，PD 患者跌倒风险是健康老 年人群的 3 倍［6］，严重影响患者的生活质量。科学 运动可有效改善各阶段 PD 患者的运动症状和非运 动症状［8-10］。 1 PD 患者运动前评估 1．1 运动耐力评估 处于“开期”的 PD 患者，在医疗监护情况下，可 完成适宜的最大强度运动或次最大强度运动。采用 跑步机或功率车进行分级运动试验( graded exercise test，GXT) ，评估患者对递增强度运动的承受能力， 同时对与运动相关不良事件风险( 如血压过高、心 律失常、严重心肌缺血等) 进行评估与管理［11-12］; 对 不能完成 GXT 者，可进行 6 分钟步行测试( 6 minute walking test，6MWT) 。耐力评估时，应采用 Borg 主 观体力感等级量表( Borg's 6-20 Rating of Perceived Exertion Scale ) ，评 估 其 主 观 用 力 程 度 ( rating of perceived exertion，RPE) ［13］。 根据患者运动期间的最大心率( HRmax ) 百分比 评估其有氧运动强度( 低、中和高强度) ，HRmax达到 ( 220－年龄) 的 40% ～ 60%，为中等强度有氧运动; HRmax达到( 220－年龄) 的 60% ～80%时，则为高强度 运动。50%以上的 PD 患者存在心脏交感神经功能 障碍，进行次最大强度运动时，心率增加不明显，这 ·729· 第 42 卷第 6 期 2021 年 12 月 同 济 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) JOURNAL OF TONGJI UNIVERSITY( MEDICAL SCIENCE) Vol. 42 No. 6 Dec． 2021种情况下推荐 Borg 主观体力感等级量表，根据 RPE 分数判定其运动强度( 13 ～ 16 分为中强度运动，如 使用 β 受体阻滞剂，则为 14 ～ 16 分; 17 ～ 20 分为高 强度运动［10］) 。 1．2 肌力评估 采用 可 重 复 一 次 的 最 大 力 量 ( one-repetition maximum，1-RM ) 测量肌力［14］。考虑测试安全性， 上肢肌力评估可采用静态握力测试［15］和肱二头肌屈曲 测试［16］; 下肢肌力评估可采用 5 次坐立试验( the five times sit to stand test，FTSTS) ［10］。抗阻运动强度由 1-RM的百分比判断，1-RM 的 60% ～80%为中等抗阻运 动强度，1-RM 的 80%～95%为高强度抗阻运动。 1．3 柔韧性评估 应评估不同部位的柔韧性。可采用双手背勾测 试评估上肢柔韧性; 坐位体前屈测试评估下肢柔韧 性; 坐位旋转测试评估躯干柔韧性 ［10］。 1．4 平衡功能评估 采用以下工具评估平衡功能: 改良的帕金森活动 量表( Modified Parkinson Activity Scale，M-PAS) 、“起 立 行走”计时测试( timed up ＆ go test，TUGT) 、简易 平衡评定系统测试( mini-balance evaluation systems test，mini-BES Test) 、伯格平衡量表( Berg Balance Scale，BBS) 和单腿直立测试( single-leg standing test， SLST) 等。建议采用 2 种以上工具综合评估［10］。 1．5 步态评估 采用10 米步行测试( 10-meter walk test，10MWT) 评估步行速度; 使用新版冻结步态问卷( new freezing of gait questionnaire，NFOG-Q) 评估 FOG 的频率和严 重程度［10］。 1．6 评估注意事项 ( 1) 建议每 6～12 个月进行病情进展及运动功 能评估［17］。 ( 2) 评估应在服药 45 ～ 60 min 后、药物效果良 好时进行; 有症状波动者应分别在“开期”和“关期” 状态下评估。 ( 3) 评估前热身 5～10 min。 ( 4) 评估时应采取有效的保护措施，保障患者 安全。 2 PD 运动处方 2．1 制定原则 应制定个体化的 FITT-VP 运动处方，包括运动 频率( frequency，F) 、运动强度( intensity，I) 、运动 类型 ( type，T ) 、运动时间 ( time，T ) 、运 动 总 量 ( volume，V) 及运动进度( progression，P) ，确保在 安全的前提下获得良好的运动效果。每次练习时间 应限制在 30 ～ 60 min。无法耐受者应循序渐进，逐 步增加运动时间和强度。 2．2 运动处方建议 2．2．1 运动类型 选择增强心肺耐力的有氧运动、 增加肌肉力量的抗阻运动以及提高关节活动能力的 牵伸运动等。 ( 1) 有氧运动。包括以下三类: ① 与娱乐、体育 和休闲有关的有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游 泳、舞蹈、跳绳、骑马、瑜伽及乒乓球、网球、保龄球、高尔 夫球、足球等球类运动; ② 与工作、家庭有关的有氧运 动，如农事、轻负重、割草、清扫和园艺、外部涂漆、清洗 窗户、清理排水沟及护理老年人( 穿衣、移动) 等; ③ 中 国传统心身锻炼气功功法，如太极、五禽戏、八段锦等。 ( 2) 抗阻运动。包括使用运动器械( 如杠铃、哑 铃、壶铃、拉力器、阻力带等) 进行抗阻运动，以及无 须运动器械的仰卧起坐、俯卧撑和引体向上等。 ( 3) 静态和动态拉伸运动。在静态拉伸中，采 用适宜的拉伸动作拉伸某一特定肌肉，如压肩和双 臂外展拉伸( 肩部肌肉) 、坐位体前屈( 腰部肌肉) 、 坐压腿和直膝分腿( 腿部肌肉) 等; 在动态拉伸中， 可选择合适的动作，重复主动拉伸特定肌肉。 2．2．2 运动强度 目前，PD 各阶段的最佳运动强度 仍不明确，但较高强度的运动改善运动症状更显 著［18］。在身体适应和安全的情况下，抗阻运动应从 中强度开始，逐步增加阻力、提高速度、增加重复次 数; 有氧运动时，应逐步增加运动时间或提高运动时 HRmax的百分比，以中 高强度运动为目标。应逐步增 加运动强度，避免运动处方功效不足; 牵伸时应尽可能 伸展、弯曲或旋转至身体可承受的最大程度，并在牵伸 动作的末端做短时间的保持，以达到牵伸效果。 2．2．3 运动时间和频率 每日进行至少 30 min 的 运动。如 果 难 以 坚 持 30 min，可 分 3 次，每 次 10 min。每周应完成 150～ 300 min 的中强度有氧运 动，或至少 75 ～ 150 min 的高强度有氧运动，或等量 的中及高强度的运动组合。每周至少 2 d 进行涉及 主要肌群的抗阻运动，中等强度抗阻运动 3 ～ 5 组， 每组重复 10 次，或高强度抗阻运动 3 组，每组重复 8 次。每日进行牵伸运动 20～30 min ［19-20］。 2．2．4 PD 运动项目 详见表 1。 2．2．5 PD 运动处方推荐 详见表 2。