帕金森患者失眠管理的最佳证据总结  结合临床病史、睡眠问卷及客观监测指标进行［13］ 4.建议选用帕金森病睡眠量表（Parkinson's Disease Sleep Scale-2，PDSS-2）、PD-SLEEP 结局量表（Scales for Outcomes in PD-SLEEP，SCOPA-SLEEP）、 匹兹堡睡眠质量指数 （Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI）和失眠严重程度指数（Insomnia Severity Index，ISI）对帕金森患者失眠情况进行评估［1，11，13］ 5.建议患者每天早上填写睡眠日记，并持续 5~7 d，收集有关上床时间、卧床时间、睡眠时间、夜间觉醒次数 及这些与抗帕金森药物摄入量和效果之间关系的信息，有助于了解抗帕金森药物“消耗”是否会导致 失眠［1，16］ 6.多导睡眠图（polysomnography，PSG）是 PD 患者失眠评估的重要组成部分，建议所有患者进行多导睡 眠图检查［1，11，13］ 7.当睡眠史不一致或不可靠时，使用睡眠体动记录仪（连同睡眠日记）进行评估［13，16］ 8.规范服药时间：盐酸司来吉兰在早晨、中午服用；金刚烷胺在下午 4 点前服用；兴奋性药物和利尿剂在 日间较早的时候给药；镇静药物在睡前给药［6-7，12，15］ 9.右佐匹克隆可改善睡眠质量，但由于有过度镇静和跌倒的风险，使用时应加强监测［1，10］ 10.盐酸多塞平具有抗胆碱能副作用，服药后需仔细监测患者病情变化［1］ 11.失眠伴焦虑或抑郁的患者，使用镇静抗抑郁药（如曲唑酮和米氮平）时需仔细监测药物的抗胆碱能副作用［1］ 12.环境调整包括：保持环境夜晚黑暗和白天明亮；减少晚上噪音；避免因护理操作导致非必要夜间觉 醒；按照睡眠-觉醒模式来匹配安排室友［15］ 13.建议将失眠认知行为疗法（cognitive-behavioral therapy for insomnia，CBT-I）作为帕金森患者的一线 治疗［1，7，13，17］ 14.建议日间和（或）睡前接受强光治疗［1，13］ 15.建议进行运动锻炼（包括阻力训练、心血管训练、平衡性训练、太极等）改善帕金森患者的失眠，尤其 是中、高强度体育锻炼［1，13］ 16.推荐使用气功、步行运动和抗帕金森药物联合治疗［8］ 17.可采用刺激控制疗法和睡眠限制疗法［11］ 18.建议伴阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的失眠患者，可选用持续气道正压通气 （continuous positive airway pressure，CPAP）［10，12］ 19.重复经颅磁刺激和脑深部电刺激疗法可改善帕金森患者睡眠质量［13］ 20.采用睡眠卫生措施：晚上避免使用含兴奋剂的饮品（如咖啡、茶）；建立规律的睡眠模式；应用舒适的 床上用品和保持适宜的温度；提供辅助设备，如床杆或扶手，以帮助移动和转动，使患者能够更舒适； 限制在下午晚些时候和傍晚小睡；定期和适当运动以诱导更好的睡眠；如果无法入睡，应避免长时间 卧床［9］ 评估工具 评估及工具 选择 用药管理 非药物干预 证据类别 证据 等级 3d 5b 5b 5b 5b 5b 5b 5b 5b 1c 5b 5b 1c 1c 1a 1a 2d 1c 2d 5b 注：3d 为单项病例对照研究，5b 为专家共识，1c 为单项随机对照试验，1a 为