分娩性臂丛神经损伤早期、分期手术的疗效分析 摘 要 目的：评价早期、分期手术策略治疗分娩性臂丛神经损伤的疗效。分 娩性臂丛神经损伤（obstetric brachial plexus palsy，OBPP）是指分娩过 程中由于牵拉暴力等因素对胎儿臂丛神经造成的损伤，有很高的致残性， 表现为患儿上肢的感觉和功能障碍。该损伤在临床上并不少见，如诊断和 治疗不及时、不规范，会在患儿成年后遗留严重的肢体功能障碍，对患者 本人痛苦大，社会和家庭负担重。目前其治疗主要依靠康复训练、神经松 解、神经移位、肌肉功能重建等方式，取得了一定的效果，但缺乏标准化 的统一治疗方案，对于神经瘤的处理、手术时机的选择、手术方案的制定 都存在一定的争议。本研究通过早期、分期手术策略治疗分娩性臂丛神经 损伤患儿，有计划、个体化的选择神经松解、神经移位和肢体功能重建等 方式，以提高分娩性臂丛神经损伤的临床疗效，减少因神经损伤恢复不良 所带来的上肢发育畸形和功能障碍，总结病例资料，为治疗分娩性臂丛神 经损伤的手术方案和时机选择提供理论依据。 方法：回顾性分析河北医科大学第三医院 2009-2013 年期间手术治疗 的 36 例分娩性臂丛神经损伤患儿的临床资料。其中，男性 23 例，女性 1 3 例。年龄 2 个月至 8 岁，中位年龄 7 个月，年龄大于 2 岁者 5 例。右臂 丛神经损伤 21 例，左臂丛神经损伤 15 例，双侧 0 例。出生时体重 3.0-4. 8kg，平均 3.8kg。其中 35 例经产道分娩，1 例为剖宫产。按照 Tassin 分 型，判断出生时损伤类型为 Tassin Ⅰ型 6 例，占 16.7%，Tassin Ⅱ型 17 例，占 47.2%，Tassin Ⅲ型 12 例，占 33.3%，Tassin Ⅳ型 1 例，占 2.8%。 采用早期、分期手术干预策略，一期行副神经端侧移位修复上干，二期随 访中决定是否需行神经松解术，晚期患儿大于 2 岁而肩外展功能仍未恢 复，行肩外展功能重建。每 3 个月对患儿上肢功能恢复进行随访评定，随 访结果以恢复无进展为最终观察点。肩关节功能恢复采用 Mallett 评定方 法，肘关节功能恢复采用 Gilbert 评定方法，手功能评分采用 Raimondi 评 定方法。 结果：术后对全部患儿进行随访，随访时间 18 个月至 42 个月，平均 万方数据中 文 摘 要 2 33 个月，无一例出现严重的并发症。肩关节功能恢复采用 Mallett 评定方 法：优 18 例，良 15 例，中 2 例，可 1 例，差 0 例，优良率 91.7%。肘关 节功能恢复采用 Gilbert 评定方法：优 25 例，良 10 例，中 1 例，可 0 例， 差 0 例，优良率 97.2%。手功能评分采用 Raimondi 评定方法：优 30 例， 良 5 例，中 0 例，可 1 例，差 0 例，优良率 97.2%。 结论： 1 保留神经瘤的连续性，早期行神经瘤松解术，能够维持原有神经的 功能。 2 采用早期、分期策略，依次行副神经端侧移位修复上干术、神经再 生过程中卡压部位神经松解术的方案，有利于神经再生，尽早恢复肢体功 能，是治疗分娩性臂丛神经损伤的一种有效手段。 3 神经再生终止后，行晚期肌腱转位、肢体功能重建术，能最大限度 恢复肢体功能。 关键词：分娩, 臂丛神经损伤, 神经移位, 神经松解, 功能重建