分娩性新生儿臂丛神经损伤的诊治分析（附!"例报告） !"#$%&’"’#%()*+#,-+%,&./0’,+,*"1#23*#14"#252+67’5#2’8 （9.."2"#,+(!":#’+’） 李 慧 薛桂银 李新兰 !"#$% &’()$%*+%, !"&%,*-., 摘 要 目的：本文通过对!"例新生儿臂丛神经损伤的观察及诊治，为该病诊治提供临床资料。方法：臂丛神经损伤新生儿!"例， 其中合并新生儿锁骨骨折"例。确诊时间：#$内%例，#!"&$者’例，!"&$!例。根据病情及经济条件给予综合治疗，随访(个月!" 年。结果!"例中，!!例有异常分娩史，)例为巨大儿。预后与损伤类型及诊断治疗时机有关。结论：新生儿臂丛神经损伤与巨大儿、肩 难产密切相关，认真作产前检查，加强孕期健康教育，适当放宽剖宫产的指征，利于避免和预防臂丛神经损伤。对于臂丛神经损伤应尽 力做到及早诊治，可应用神经营养药物，保持功能体位，结合物理、手术治疗，尽量避免后遗症及畸形的发生。 关键词 新生儿； 臂丛神经损伤； 治疗 中图分类号 *()’ 文献标识码 + 文章编号 !&&,-)%’)（"&&#）!&-&’!#-&" 作者单位：解放军第))医院小儿科，山东 泰安 "’!&&& 作者简介：李慧（!.(./），女，主治医师，医学硕士，研究方向：新生儿 疾病。电话：（&,#)）("!#((& 0/1234：43563))("73829:;1 随着社会的发展，优生优育成为重大的医学课题，如何降 低伤残儿发病率也越来越受到人们的重视。新生儿臂丛神经 损伤作为重要致残因素之一给新生儿父母带来一定的经济及 心理负担，为了降低其发病及伤残率，笔者通过对近!&年来住 院及门诊接诊的!"例新生儿臂丛神经损伤进行观察随访，探 讨臂丛神经损伤的原因及治疗，为该病的早期干预提供临床 依据。 ! 对象和方法 !9! 研究对象 !"例臂丛神经损伤患儿，男’例，女,例，左臂损伤)例， 右臂损伤%例。损伤类型：上臂型)例，表现为患侧肢体下垂， 拥抱反射较对侧减弱或消失；前臂型"例，表现为手指运动障 碍；全臂型"例，同时具备上述"型表现，肌力&级"例，#级) 例，$级"例。确诊时间#$内%例，#!"&$者’例，!"&$! 例。 !9" 方法 "周内确诊者将上肢保持外展、外旋、肘关节弯曲，手置头 侧，掌心向前，手瘫者以垫料置掌心，使固定于功能位，同时积 极给予药物治疗，包括维生素+!,&1<／$，维生素+!"!",%<／$， 其中#例加用神经节苷酯"&1／$，!&$为!疗程，连用!!# 疗程，合并缺血缺氧性脑病者加用高压氧!5／$，!&$为!疗程， 连用!!#疗程，恢复期均给予按摩推拿、针灸等辅助治疗，随 访(个月!"年。 " 结 果 "9! 臂丛神经损伤新生儿体重及分娩方式 头位’例（产钳 助产#例，胎吸助产#例，顺产!例）均有不同程度娩出困难，, 例为臀位，!"例中体重!#,&&例，其中%例为巨大儿。轻 度窒息,例，重度窒息"例，合并缺血缺氧性脑病者%例，头颅 血肿"例，锁骨骨折"例，吸入性肺炎%例。 "9" 臂丛神经损伤预后与临床表现的关系见表!!# 表! 臂丛神经损伤预后与损伤类型关系（例） 类 型 例数 （8） "!个月 !!(个月 ’!!"个月 !!"个月 上臂型 ) % " " 前臂型 " ! ! 全臂型 " ! ! 表" 臂丛神经损伤预后与损伤程度关系（例） 损伤程度 例数 （8） "!个月 #!(个月 ’!!"个月 !!"个月 轻度损伤 ’ , " 中度损伤 % ! # 重度损伤 ! ! 表# 臂丛神经损伤预后与确诊时间关系（例） 确诊时间（$） "!个月 !!(个月 (!!"个月 !!"个月 "# " " #!"& # ! # !"& ! # 讨 论 臂丛神经损伤其发生率为&9,&=!&9),=，多数因为难 产，如头位产的巨大儿，肩难产，臀位出头困难过度牵拉［!］，本 文资料中!"例均属于上述情况，臀位产时过度牵拉头部，或头 ·(),· 万方数据位产时肩难产，因此，孕期作合理的营养指导和适当的运动与 休息，做好孕期保健，减少巨大儿，纠正臀位，提高助产技术， 适当放宽剖腹产指征，是避免本症的重要环节。确诊及治疗 时机对预后起着重要作用，所以，新生儿出生后应做全面查 体，以便及时发现臂丛神经损伤，尤其是产钳助产娩出及臀位 产者，更应着重检查。从临床表现看，新生儿臂丛神经损伤可 分!型（："）上臂型：占损伤的#$%!&$%。神经损伤多发生 在’(、’#交接处，)(%合并’& 损伤，本组资料*例，均表现为 患侧上臂瘫痪，肌力下降，拥抱反射减弱或消失。（)）前臂型： 神经损伤在’*、+"处。本组)例均表现为拇指屈曲、对掌及手 指外展、内收障碍。（!）全臂型：占)$%左右，表现为全上肢弛 缓性瘫痪，从本组资料看，该型预后较差。治疗方面：一般采 用综合疗法，即应用营养神经的药物及理疗，保持功能位，针 刺疗法。其预后与损伤类型及轻重程度有关，损伤轻者仅神 经纤维受牵拉，其周围水肿、充血，水肿吸收后，一般!个月内 可以恢复功能。中度损伤者，一方面神经受牵拉后水肿充血， 一方面局部有出血、机化，还可能存在部分神经撕裂，所以一 般恢复需要#个月甚至更长，而且恢复往往不完全。若#个月 后仍无恢复者则可能永久性瘫痪［"］。重度损伤者，神经根从 脊髓撕脱或神经干拉断，出后后!个月肱二头肌肌力未恢复 者应立即手术，以神经移位或移植术为首选［)］。本资料")例 均经上述综合疗法，半年后有不同程度的恢复，有"例因就诊 时已"岁余，左上肢全臂型麻痹，治疗效果不佳，后行手术治 疗，上肢功能有所改善。需要指出的是因神经节苷酯应用时 间较短，比例少，尚且不足以显示其统计学意义，但粗略观察 可观看出对同等条件的患儿，应用者臂丛损伤恢复较快。 参考文献： 〔"〕 章小维，戴淑凤,新生儿臂丛神经损伤原因和预防后分析［-］,实 用妇产科杂志，"..(，""（#）：!"), 〔)〕 徐杰，成效敏，顾玉东，等,产伤性臂丛神经上干神经瘤的早期治 疗［-］,中华手外科杂志，"..&，"!（)）,