新生儿臂丛神经损伤!例分析 张荣花 （江苏省盐城市第三人民医院妇产科 江苏""#$$%） 摘要 本文!例臂丛神经损伤的原因分析，系%例为臀位并脐带脱垂，&例头位产，均为巨大儿。说明巨大儿 是造成肩难产的主要原因之一，而臂丛神经损伤与肩难产密切相关。如何避免和预防臂丛神经损伤，首先认真作 产前检查和诊断，加强孕期健康教育并提出预防措施，适当放宽剖宫产的指征。 关键词 新生儿；臂丛神经；肩难产；臀牵引 中图法分类号 ’("")% ’(#&)# 本文对我院近%$年来发生的!例新生儿臂丛 神经损伤进行分析，以探讨发生原因及如何预防。 % 材料 本文对我院%*+!年%"月!%**!年%"月间共 分娩总数%+#,!例。其中发生的!例臂丛神经损 伤进行分析，其发生率为$-,.，头位&例（产钳助 产%例，胎吸助产,例，顺产%例）均有出肩困难，且 均为巨大儿（体重大于#$$$/）。%例为臀位并脐带 脱垂，胎儿宫内窘迫，宫口未开全，行臀牵引费力大， 虽无出肩困难，后出头困难。详情见附表。 附表 !例臂丛神经损伤胎儿体重及分娩方式 体重 （/） 胎位 分娩 方式 出肩 困难 性 别 其他合并症 "($$ 臀位 脐带脱垂 臀牵 无 女 轻度窒息 #%$$ 头 位 胎吸 有 男 轻度窒息 &$$$ 头 位 产钳 有 男 头颅血肿重窒息 #$&$ 头 位 胎吸 有 女 锁骨骨折 轻窒息 #&$$ 头 位 胎吸 有 男 重度窒息 #"$$ 头 位 顺产 有 女 轻度窒息 " 讨论 ")% 原因 臂丛神经损伤多数因为难产，阴道手 术助产所致。如头位产的巨大儿，肩难产，臀位后出 头机转娩肩困难用力牵拉，出头困难过度牵拉［%］。 本文资料中，有&例为头位，均系巨大儿，均有娩肩 困难。%例臀位并脐带脱垂，因胎儿胎心变化，有宫 内窘迫现象，宫口未开全即作臀牵引，牵引用力大， 特别是侧屈牵头，易伤臂丛神经。 ")" 预后与治疗 臂丛神经损伤后有(&.!*&. 的婴儿上臂瘫痪［"］，其预后与损伤类型及轻重程度 有关，损伤轻者"!,个月可以恢复功能。若!个月 后仍无恢复者则可能产生永久性瘫痪［,］。关于治 疗，一般给予对症治疗。有骨折者先给予处理骨折， 应用营养神经的药物及理疗，保持功能位，针刺疗 法。本文!例均经上述综合疗法，半年后有不同程 度的恢复，有"例去上海华山医院行神经吻合，一年 后效果欠佳，患肢萎缩，能抬举但不能作精细动作。 分析其功能不能恢复的原因，可能是产伤造成 的臂丛神经损伤，在部分仅仅是神经受牵拉后，外膜 水肿与出血，导致神经传导障碍，因而很快完全恢 复。少数因神经水肿再加上部分神经纤维断裂，造 成永久性瘫痪。损伤类型上臂多见，占 !$. ! ($.［#］。前臂型和全臂型少见。全臂型表现最重， 预后不佳。 "), 预防 我院于%*+!年%"月!%**!年%"月， %$年间分娩总数%+#,!例，其中巨大儿*#!例，阴 道分娩&%"例，肩难产发生率为$-*(.（&／&%"），臀 位+,*例，阴道分娩%#%例，臂丛神经损伤%例。说 明巨大儿是造成肩难产的主要原因之一，而臂丛神 经与肩难产密切相关。本文!例损伤，&例是巨大 儿肩难产。近年来随着人民生活水平改善，物质生 活丰富，妇女从一受孕即开始无限制地增加营养，产 前休息增多。因此第一胎巨大儿发生率有逐年增长 趋势。应引起产科医生的注意。有人提出孕期体重 异常增加是巨大儿预警信号，每周体重增长大于 &$$/除非妊娠水肿，要考虑巨大儿，宫高曲线在*$ 或大于*$百分位数，宫高加腹围大于%#$01，可做 为产前筛选巨大儿方法之一，产程中还应注意出现 活跃期阻滞或延长。第二，产程延长，胎头下降受阻 等，要重新估计胎儿体重，文献报告胎儿体重大于# &$$/，第二产程超过%小时，肩难产发生率,&.，新 生儿死亡率为,.［%］。 臀位分娩新生儿臂丛神经损伤发生率比头位高 (&# 2342232567826765838926:;<=>;"$$$；"$（+） 万方数据!"倍［#］其分娩方式受到产科、儿科医生的重视，剖 宫产 率 逐 年 升 高。我 院 臀 位 剖 宫 产 率 $%&!’( （)’$／$%’），而章小维等［!］报道!’’#年和!’’%年臀 位剖宫产率分别为$’&*(和$)&"’(。 总之，臂丛神经损伤关键在于预防，孕期作合理 的营养指导和适当的运动与休息［!］。对体重、宫 高、腹围增加过快，我们的体会是嘱孕妇受孕$个月 后适当减少营养，特别控制碳水化合物的摄入。重 视产前巨大儿的诊断及臀位的处理。正确掌握分娩 机转，万一发生娩肩困难，术者应情绪稳定，当机立 断作会阴双侧切开，以向前向下平拉儿头为主，千万 别过于则屈，以致臂丛神经撕裂，这一点应引起我们 助产者的高度重视。 参 考 文 献 ! 章小维、戴淑凤，新生儿臂丛神经损伤原因和预防后分析，实用妇 产科杂志，!’’*，!!（)）&%!# # 刘淑云，臀先露胎儿并发症及相关因素，实用妇产科杂志，!’’!，" （!）：## % 秦振庭，围产新生儿医学，第!版，北京：能源出版社，!’$$&"$# + 上海第二医学院，小儿外科学，第!版，北京：人民卫生出版社， !’$,，+#" （!’’’年*月!, !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!