这是最常指的含义，用于检查协同失调，即肌肉在完成快速、交替动作时的不协调。这主要反映小脑半球的功能。

 

1. 检查方法：

 

指鼻试验： 让患者用食指快速、交替地点触自己的鼻尖和检查者的指尖（检查者将手指放在患者手臂完全伸展可及的位置）。先睁眼做，再闭眼做。

 

跟膝胫试验： 患者仰卧，用一侧的脚后跟沿着另一侧小腿的胫骨，从膝盖上方快速、来回地滑向脚踝。

 

手部轮替动作：

 

前臂快速旋转试验： 让患者双手手掌、手背快速、交替地拍打自己的大腿或桌面（像鼓掌翻面一样）。

 

手指轮替试验： 让患者用拇指快速、依次地触碰同一只手的其他指尖。

 

2. 观察要点（异常表现）：

 

动作笨拙、缓慢： 无法保持快速节律。

 

节律不齐： 动作时快时慢，不规律。

 

幅度不稳： 动作幅度大小不一，可能过大或过小。

 

辨距不良： 点鼻尖或滑胫骨时，总是“错过”目标，需要多次修正。

 

一侧性差异： 比较身体两侧的表现，一侧明显比另一侧差，提示该侧小脑半球病变。

 

3. 临床意义：

 

小脑病变（特别是小脑半球）： 是导致快速轮替动作障碍的最常见原因。患者动作会显得笨拙、犹豫、不协调，称为“轮替运动障碍”。

 

其他： 也可出现在锥体外系疾病、深感觉严重障碍或肌肉无力时，但各有其特点。

 

二、 前庭功能的快速轮替试验

这种测试更具体地称为 “头脉冲试验” 或 “甩头试验”，用于评估前庭眼反射的功能。

 

1. 检查方法：

 

患者坐直，注视正前方检查者的鼻子。

 

检查者用双手扶住患者的头部，然后快速、小幅地（约15-20度）将患者的头转向一侧。

 

观察患者的眼睛。

 

2. 观察要点（正常 vs 异常）：

 

正常反应（VOR正常）： 在头部快速转向时，患者的眼睛会不由自主地、精确地向相反方向转动，从而牢牢地盯住检查者的鼻子（目标）。你几乎看不到眼球有移动。

 

异常反应（VOR减退/丧失）： 当头快速转向患侧时，眼睛会随着头一起转动（即眼球不能代偿性反向运动），随后会立即产生一个快速的纠正性扫视动作，重新盯回检查者的鼻子。这个“补看一眼”的扫视就是异常的标志。

 

3. 临床意义：

 

这是判断外周性前庭病变（如前庭神经炎、梅尼埃病急性期、突发性耳聋伴眩晕）的床边最敏感、最特异的检查之一。

 

能够明确区分病变位于外周（内耳/前庭神经） 还是中枢（脑干/小脑）。中枢病变通常HIT阴性。

 

总结与对比

特征 小脑快速轮替试验 前庭头脉冲试验

主要目的 评估小脑协调运动功能 评估前庭眼反射功能

检查部位 四肢（手、脚、手指） 头部和眼睛

异常名称 轮替运动障碍 前庭眼反射减退（阳性HIT）

关键观察 动作的速率、节律、准确性 眼球是否能在转头时稳定注视

提示病变 小脑（尤其是半球）病变 外周前庭系统（内耳/前庭神经）病变

重要提示