重症患者营养不良发生率高达30%～50%，可导致总住院时间及重症监护病房（ICU）住院时间明显延长，感染、ICU获得性肌无力等并发症显著增加 。医学营养治疗是重症患者的重要治疗手段之一，在患者血流动力学及内环境基本稳定的情况下，应实施积极的医学营养治疗，其中，肠外营养（PN）是医学营养治疗的重要组成部分。国内外指南也推荐在肠内营养（EN）禁忌或不足时，可进行全胃肠外营养（TPN）或补充性肠外营养（SPN）治疗。
1 对于有高营养风险或严重营养不良的重症患者，什么时候是PN启动的时机？
专家共识：对于存在高营养风险或严重营养不良的重症患者，若有EN禁忌证，则推荐入ICU 3～7 d启动PN。〔推荐强度：（8.0±1.3）分〕2 对于低营养风险的重症患者，什么时候是PN启动的时机？
专家共识：对于低营养风险的重症患者，若入ICU 1周EN的摄入量仍未达到目标热量的60%～80%，则推荐启动SPN。〔推荐强度：（7.9±1.5）分〕
3 对于重症患者，在EN耐受性改善后应如何调整PN？
专家共识：一旦重症患者EN耐受性改善，推荐逐渐增加EN并降低PN比例，直至全EN供能。〔推荐强度：（8.4±1.2）分〕
4 重症患者实施PN时，应选择什么途径？
专家共识：推荐优先选择中心静脉导管或PICC作为重症患者PN途径。当PN治疗时间短且营养液配方浓度和渗透压不高时，也可选择经外周静脉途径输注。〔推荐强度：（7.7±1.4）分〕
5 对于重症患者，非蛋白热量和蛋白质供给应为多少？
专家共识：对于重症患者，推荐通过间接能量代谢及氮平衡测定来指导非蛋白热量和蛋白质供给。当不能实施上述监测时，建议重症患者的目标热量为104.6～125.5 kJ·kg -1 ·d -1 （25～30 kcal·kg -1 ·d -1 ） ，目标蛋白量为1.2～2.0 g·kg -1 ·d -1 ，特殊情况下需适当调整。〔推荐强度：（7.5±1.7）分〕
6 重症患者营养液中的脂肪乳剂应为多少？
专家共识：建议常规静脉使用脂肪乳剂作为重症患者PN营养液成分，剂量不超过1.5 g·kg -1 ·d -1 。〔推荐强度：（7.4±1.4）分〕
7 PN营养液中是否应添加微营养素？
专家共识：建议在PN营养液中常规添加适量的微营养素。〔推荐强度：（7.4±1.9）分〕
8 重症患者PN应采用什么输注方式？
专家共识：推荐重症患者PN采用"全合一"输注方式。〔推荐强度：（8.6±1.3）分〕
9 PN应在什么地方进行配置？
专家共识：PN应在静脉用药配置中心进行配置。〔推荐强度：（8.4±1.4）分〕
10 PN输注中应如何控制血糖？
专家共识：建议PN配方中葡萄糖的输注速度不超过5 mg·kg -1 ·min -1 ，并按需输注胰岛素控制血糖。〔推荐强度：（8.1±1.4）分〕
11 如何防治PN相关的代谢并发症？
专家共识：建议监测相关指标，防治再喂养综合征、脂肪超载综合征和肝功能严重受损等PN相关的代谢并发症。〔推荐强度：（8.4±1.5）分〕
12 如何防止导管相关性血流感染
专家共识：建议加强PN静脉通路管理，以减少CRBSI的发生。〔推荐强度：（8.4±1.8）分〕
13 急性和亚急性肝衰竭患者的能量摄入及能量结构应如何调整？
专家共识：建议增加急性和亚急性肝衰竭患者的能量摄入，调整糖、脂肪、蛋白质摄入结构。〔推荐强度：（7.1±1.9）分〕
14 对于急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）或慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）合并AKI的患者，蛋白质摄入量应为多少？
专家共识：建议AKI或CKD合并AKI患者的蛋白质摄入量为1.0～1.3 g·kg -1 ·d -1 。〔推荐强度：（6.9±1.8）分〕
15 对于接受RRT的患者，蛋白质摄入量应为多少？
专家共识：对于接受常规间歇性RRT的重症患者，蛋白质摄入量应为1.3～1.5 g·kg -1 ·d -1 ；对于接受CRRT的患者，蛋白质摄入量应为1.5～1.7 g·kg -1 ·d -1 ，必要时可增加至2.5 g·kg -1 ·d -1 。〔推荐强度：（7.7±1.4）分〕
16 对于择期手术患者，应如何实施PN？
专家共识：建议对择期手术患者常规进行术前营养风险筛查。对于重度营养不良或存在营养高风险患者，若EN无法满足能量需求，术前应使用SPN，术后早期评估EN耐受性，在术后48 h根据情况选择SPN；若术前无营养不良，但术后1周EN仍不能满足营养需求，可考虑给予SPN。〔推荐强度：（7.6±1.6）分〕
知识要点总结
PN启动时机：分层管理是核心
高营养风险/严重营养不良，存在肠内营养禁忌症时，入ICU后3-7天启动
营养方案：个体化与动态调整
能量与蛋白质目标：一般重症患者目标热量为25-30kcal/kg/天，蛋白质为1.2-2.0g/kg/天。
强调蛋白质的重要性，在某些高分解代谢状态，蛋白质需求可高达2.5g/kg/天
脂肪乳剂：常规使用，但剂量不应超过平1.5g/kg/天。推荐使用结构脂肪乳酸，含ω-3脂肪酸的鱼油脂肪乳或多种油脂肪乳，以减轻炎症反应和肝脏负担微营养素：强调必须常规添加维生素和微量元素，以预防再喂养综合症等并发症。维生素 B1：长期 PN 患者每日 3 mg 即可，韦尼克脑病患者需足量补充。维生素 C：重症患者常规 110~150 mg/d。
血糖控制与并发症防治
糖脂比：常规6：4~5：5，血糖难以控制时调整
胰岛素使用：优先持续静脉泵入，或混合于PN营养液，维持血糖7.8~10.0mmol/L。
主要并发症防治
再喂养综合征，脂肪超载综合症，PN相关性肝病，导管相关性血流感染
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