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 一、案情摘要

据送检材料载及委托人述：2025年10月6日SS在如厕过程中突发疾病，导致行走困难、胸口疼痛。在驾车将其送至医院的路途中，SS猝死。到达医院后，初步诊断为呼吸心跳骤停（心源性可能性大）。随后SS被转至ICU进行抢救治疗。抢救期间，SS无自主呼吸，全程靠ECMO机提供持续的体外呼吸与循环维持生命。2025年10月10日，因抢救无效果，经医院与家属沟通，家属同意撤下ECMO机。当晚22点医院宣布SS死亡，作出《死亡记录》，载明死亡原因为心源性猝死。现委托人就上述委托事项委托我院对其进行专家论证。

二、技术规范

参照《临床诊疗指南》(中华医学会)、《脑死亡判断标准与技术规范》、《脑死亡判定标准与技术规范（成人质控版）》等相关法律、卫生法规、部门规章等，并结合临床实践，全面分析，综合审定。

三、分析说明

根据现有送检材料，结合专家意见，现分析如下：

（一）根据本例患者SS发病时临床诊断及48小时内的病情分析，其具备脑死亡判定的先决条件。

1.原发性非创伤性脑实质出血占所有卒中类型的27.9%，且具很高的死亡率，是脑卒中后早期死亡的常见原因，死亡率可高达12.5%～22.7%，预后极差。脑水肿和占位效应等会引起颅内压升高，致脑内血管受压继发脑灌注量骤减，并出现中枢性衰竭。MRI成像结果显示脑组织损害区域在1～5小时内可测得脑血流量减少70～80%，非损伤的对侧区域也可观察到短暂的低灌注。同时由于血脑屏障破坏、凝血级联反应、神经炎症、氧化损伤和细胞死亡等病理生理机制，也使脑组织出现缺血缺氧性改变。

2.昏迷原因明确：原发性脑损伤引起的昏迷包括颅脑外伤、脑血管疾病等；继发性脑损伤引起的昏迷主要为心跳骤停等所致的缺氧性脑病。排除各种原因的可逆性昏迷包括急性中毒，如一氧化碳中毒、乙醇中毒、麻醉药物中毒、抗精神病药物中毒等。

本例患者突发呼吸心跳骤停经心肺复苏术后，始终处于深度昏迷状态，临床诊断为缺血缺氧性脑病、完全性右束支传导阻滞，CT示脑水肿，病因诊断明确，此类疾病客观上，死亡率高、预后极差，同时，可排除如一氧化碳中毒、毒物中毒等可逆性昏迷。患者昏迷原因明确，排除了其他常见可逆性昏迷，故符合判定脑死亡的先决条件。

（二）患者发病后48小时内的临床表现符合脑死亡的临床判定标准（深昏迷、脑干反射消失及无自主呼吸）。

1.患者于2025年10月6日21:55入院前主诉已处于昏迷状态20分钟，入院查体为深度昏迷，虽经心肺复苏以及ECMO，直至临床死亡期间，始终处于深度昏迷。临床查体显示颈软、无抵抗，故亦符合脑死亡后无去大脑强直、去皮层强直和痉挛发作的特点。

2.患者自发病时至临床死亡期间，脑干反射之瞳孔反射一直处于消失状态。如临床病历记载的双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，直径6mm（脑死亡者双侧瞳孔散大>5mm）。角膜反射、头眼反射、前庭反射等非临床常规必查项目。

3.脑死亡患者无自主呼吸、必须依靠呼吸机维持通气。本案患者自发病后，包括行ECMO后，直至临床死亡期间，始终未恢复自主呼吸。自主呼吸激发试验亦非临床常规必行项目。

（三）关于临床实现确认试验的客观局限性及本案患者是否符合一般医学原理认可的广义脑死亡。

1.临床实践中，除非特殊情况如器官捐献或用于科学研究的患者，须临床进行确认试验，一般病例，势必以抢救为先导，并不常规行可能带来进一步危害或延误抢救的确认试验，如SLSEP、EEG或TCD，且在一般急救医院也可能不具备上述试验的技术条件。例如，SLSEP试验，需要在规定的环境温度下，对电极安放、操作步骤、刺激电极安放以及结果判定提出极为严苛的要求。实践中，临床常规几乎难以实现。

2.根据本案患者客观病情，结合一般医学原理分析，其于发病后48小时内已达不可逆脑损害状态，理由：（1）《中国刑事科学技术大全-法医病理学》载：心跳停止使得心脏不能将血液搏出以供脑及全身的需要，故临床表现为突然意识丧失和颈动脉、股动脉搏动消失。脑血流一旦停止，10s内可利用氧储备，15s氧储备耗竭出现昏迷，2∽4min无氧代谢停止，不再有ATP产生，4∽5minATP耗尽，需能反应停止，4∽6min脑组织不可逆损伤。本案患者2025年10月6日21:55抢救前约20分钟即出现呼吸心跳骤停，入院时查体脉搏0次/min，呼吸0次/min，血压：0/0mmHg，直至00:00分行ECMO后自主心跳逐渐恢复。脑组织无氧代谢早已停止，ATP耗尽，需能反应停止，脑组织已处于不可逆损害。（2）瞳孔散大固定往往意味着预后差，特别是双侧瞳孔散大固定，研究证明，发生瞳孔散大的患者由于基底动脉受压致脑干的血供严重减少，可引发全脑灌注不足，处于低灌注状态。一篇文献记载了90例双侧瞳孔散大固定患者的研究，虽经积极抢救的患者最终全部死亡。治疗后如果单侧瞳孔恢复光反应，患者最好的结局是植物生存状态，治疗后双侧瞳孔持续散大固定的患者，预后极差，病死率可达40％～100％。杜金鹏在《急性颅高压缺血缺氧性脑损伤致脑死亡CTA二例并文献复习》中载明“本文中两例患者因外伤和非外伤性因素诱发颅内血肿致颅压升高引起缺血缺氧性脑损伤，并且均已同时表现出深度昏迷、脑干反射消失、无自主呼吸，符合临床中广义上脑死亡的诊断标准”。

综上所述，根据一般医学理论及脑死亡判定标准，并结合本例患者SS的临床表现、死亡过程，推断认为，患者SS于2025年10月6日发病后48小时内已处于不可逆脑死亡状态。