北京京城明鉴法医学研究院

专家论证意见书

    京法[2014]残论字第08号

一、基本情况

委 托 人：贵州X律师事务所  

委托事项：伤残等级 

委托日期：2014年4月11日 

受理材料：1、贵州X律师事务所委托函1份；2、上海解放军第四五五医院XX门诊病历卡复印件1份；3、复旦大学附属中山医院XX门急诊就医记录册复印件1份；4、QQ妇科医院XX门诊病历复印件1份；5、兴义市人民医院住院病案（病案号：0000085118）复印件1份；6、贵州省黔南州人民医院XX门诊病历复印件1份；7、QQ县人民医院住院病历记录（住院号：53967）复印件1份；8、XX身份证复印件1份；9、医疗争议调解协议书复印件1份；10、QQ县群众工作中心会议纪要（开群工中心议字[2012]13号）复印件1份；11、贵州省人民医院XX彩色超声图文报告、病史介绍复印件各1份；12、北京明正司法鉴定中心司法鉴定意见书（京正[2011]临医鉴字第197号）复印件1份；13、北京博大司法鉴定所司法鉴定意见书（北京博大司法鉴定所[2012]临鉴字第0612号）复印件1份；14、韦美江关于伤残事实陈述复印件1份；15、彩色照片一张。

论证日期：2014年4月11日～2014年4月20日

    患    者：周X，女，汉族。

二、检案摘要

(一)案情摘要

    据送检材料载：2011年2月21日患者XX因“卵巢囊肿”就诊于QQ县人民医院，2011年2月24日行腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剥除术，术后出现肠梗阻，于2011年3月1日行“剖腹探查术”。2011年9月9日委托北京明正司法鉴定中心进行医疗过错司法鉴定，2012年7月25日北京博大司法鉴定所认定QQ县人民医院存在医疗过错，过错参与度为70%。2013年1月12日于兴义市人民医院行剖腹探查术+肠粘连分解术+盆腔粘连分解术+活检术，2013年1月30日出院，诊断为盆腔包裹性积液；盆腔炎性病变等。2013年6月14日就诊于QQ妇科医院，诊断为盆腔炎；宫颈糜烂，那囊。后于复旦大学附属中山医院门诊诊断为肠粘连；切口疝。2014年2月6日上海解放军第四五五医院诊断为盆腔积液；阴道内脓性分泌物等。为明确患者目前伤残等级，委托人委托我处对其进行法医学专业论证。

(二)文证摘抄

1、2011年2月21日~2011年5月26日QQ县人民医院住院病历记录（住院号：53967、57007）摘：

主诉：经期腹痛10+年，下腹包块2+年。妇科检查：阴道：畅，壁光滑，可见少许白色分泌物。宫颈：光滑，无抬举痛。

辅助检查：B超提示：子宫正常大小；双附件区低回声包块：巧囊可能；盆腔少量积液。2011年2月24日行“腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剥除术”

2011年3月1日行“剖腹探查：粘连松解术，肠外减压，腹腔引流”。 

2、2012年12月25日~2013年1月30日兴义市人民医院住院病案（病案号：0000085118）摘：

2013年1月12日手术记录：剖腹探查术+肠粘连分解术+盆腔粘连分解术+活检术。手术经过：...逐层分离子宫附件区粘连，完全将包裹性积液吸净及取出包裹囊壁后见右侧输卵管稍粗，右卵巢外观正常，左侧附件未探及。手术名称：腹腔探查术：肠修补术。术后诊断：小肠浆肌层裂伤。

3、2013年3月28日兴义市人民医院DR影像诊断意见：右输卵管壶腹部及伞端积水阻塞；左侧输卵管峡部以远未见显影。

4、复旦大学附属中山医院门诊诊断：肠粘连；切口疝。Rx：建议行切口疝修补术。

5、2014年2月6日上海解放军第四五五医院：诊断为盆腔积液；阴道内脓性分泌物。                                                                                                    

三、检验过程 

1、检验方法

依据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）(中华人民共和国司法部司法鉴定管理局)、《法医学人体伤残检验规范》(SJB-C-1-2003)，并参照《司法鉴定程序通则》相关规定，对患者进行检验。

2、活体检查

    神清，对答切题，查体合作。检查见腹部（脐右侧）一纵行手术切口遗留瘢痕长13.5cm。腹部膨隆，站立时为著。触痛（±）。左下肢肌力ⅴ-级，右下肢肌力ⅴ级。生理反射存在，病理征未引出。

四、分析说明

根据委托人提供的现有材料，结合本中心检验所见，分析如下：

    患者XX因“卵巢囊肿”于2011年2月21日就诊于QQ县人民医院，2011年2月24日行腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剥除术。经多家医院就诊后被诊断为肠粘连，切口疝，盆腔积液，阴道内脓性分泌物；手术未探及左侧附件，左侧输卵管峡部以远未见显影。据本处活体检查并结合病历资料分析认为上述临床诊断如肠粘连，切口疝，盆腔积液，阴道内脓性分泌物均成立，且“手术未探及左侧附件，左侧输卵管峡部以远未见显影”的记录支持左侧卵巢缺失改变。    

腹壁切口疝( Incisional hernia of abdominal wall,VIH)是一种医源性腹壁疝,是腹部手术后并发症之一。站立时切口处有疝块突出，咳嗽或用力时更明显。如疝块较大有较多脏器和组织突出，可有腹部隐痛、牵扯下坠等不适。给患者生活带来巨大痛苦。VIH缝合修补术后复发率高达30％～50％。

综合以上患者的临床诊断及后遗症状，依据《人体损伤致残程度鉴定标准》第2.6.26条、第2.7.26条、第2.8.36条及总则1.5.8条之规定，患者目前情况综合评定为七级伤残。                                  

五、论证意见

    患者目前情况综合评定为七级伤残。                                  

             论证人：王  鹏  法医学博士（主检法医师）

                         刘洪田  副主任医师

                         李生兴  法医学硕士（法医师） 

                                       北京京城明鉴法医学研究院

二○一四年四月二十日  

附件：1、照片；2、说明