××司法鉴定所司法鉴定意见书
（×）××司鉴[2015]临鉴字第AA号
一、基本情况
委托人：DD公安局
鉴定事项：损伤程度（重新鉴定）
送检日期： 2015年6月5日
送检材料：1.DD公安局鉴定委托书1份；2.DD人民医院门急诊病历1份。
鉴定日期：2015年6月10日~2015年6月19日
鉴定地点：××司法鉴定所
被鉴定人：JJ，女性，1978年3月7日出生，住DD西城区东大街85号一楼。
二、检案摘要
1.案情摘要
据DD公安局提供的鉴定材料介绍，被鉴定人JJ于2015年3月9日被他人用厨用铁勺打伤头面部，拳击腰部、腹部，其后仍发生流产。后DD公安局刑事科学鉴定室于2015年3月16日鉴定意见为：JJ因外伤致流产，其损伤程度鉴定为轻伤。嫌疑人杜某及其代理人不服上述鉴定意见，提出重新鉴定申请。现DD公安局来我所要求依照《人体损伤程度鉴定标准》（2014年施行）进行损伤程度重新鉴定。
2.病史摘要
DD人民医院门急诊病历：
（1）2015年3月9日10:20外科急诊病历记载：
主诉：头部被人打伤后半小时余，头痛、头晕。查体：神志清，精神萎，对答尚可，右眼眶周肿胀瘀斑；左耳屏软组织裂伤，左外耳道有少许血性结痂，未见明显活动性流血、渗液，左前额及发际内有一连续皮肤裂伤口，长约6cm，深及肌层；左枕部不规则形裂伤口，约2cm×1cm。诊断：头面部多发性裂伤，右眼外伤，颅底骨折待排。
（2）2015年3月9日10:45妇产科急诊病历记载：
主诉：停经50天，曾自测尿妊娠试验阳性。今被他人徒手打伤胸腹部多处，诉腹部疼痛，无恶心、呕吐，阴道无组织物排出。查体：胸、腹部未见明显青紫瘀血改变，下腹部压痛（±）。妇检拒检（家属签字）。2015年3月9日实验室检验报告：血HCG：33.2mIU/mL。2015年3月9日超声检查报告:子宫后位，上下径61mm，前后径40mm，左右径50mm，内膜厚7mm，颈管长29mm，形态规则，肌层回声均匀，内膜回声欠均匀，宫腔内无回声区2mm×3mm×3mm。双侧卵巢形态规则，右侧27mm×15mm，左侧29mm×18mm。后穹窿无回声区，范围22mm×12mm×23mm。
（3）2015年3月9日11:15眼科急诊病历记载:
主诉：右眼部被人打伤2小时余。查体：Vod 0.3+，Vos 1.0。右外眼肿胀明显，球结膜下小片状出血，角膜明，KP（-），Tyn（±），前房深，瞳孔圆，光敏（+），眼底网膜平，中心凹反光可见，视盘色红。诊断：右眼部挫伤，右眼外伤性虹膜睫状体眼炎。
（4）2015年3月12日17:10急诊病历记载：平时月经规则，4-5天/30天，量中，无痛经。生育1胎，流产3次。末次月经2015年1月18日，停经50天左右，2月26日自测尿妊娠试纸结果呈阳性。诉3日前被他人打伤头面部并拳击腰、腹部，近3天来有少许阴道出血，时有腹痛；今下午14:00有阴道出血，有小块组织物排出，已带来院，伴下腹疼痛、腹胀，阴道出血量少于月经。
查体：腹部平软，未及压痛、反跳痛及肌紧张；外阴已婚型，阴道畅，见少量暗红色血液；宫体前位，正常大小，双附件未及包块，均无压痛。2015年3月12日实验室检验报告：血HCG：6.5mIU/mL。诊断：外伤后流产可能；异位妊娠待排。处置：组织物送病检。
（5）2015年3月15日外科门诊记载：
主诉：头面部伤口缝合术后复诊。查体：伤口对合好，缝线在位，表面干洁、无渗出，周围及线结处稍红肿。
（6）2015年3月16日病理组织学检查报告记载：
检查报告：肉眼所见：灰白色组织1块，大小1cm×0.6cm×0.3cm。
病理诊断：（阴道落出物）送检组织内见子宫内膜腺体呈分泌反应，部分间质较疏松，似蜕膜样变，伴出血，见少许退变的绒毛组织。
（7）2015年3月16日眼科门诊病历记载：
主诉：右眼外伤后复诊。查体：Vod 0.8，Vos 1.0；指测双眼眼压Tn；眼睑未见明显肿胀、畸形；双眼角膜明，前房清；双侧瞳孔等大等圆，直径均为3mm，对光反射灵敏；双眼晶体在位、透明；双眼玻璃体清，眼底视网膜平伏，视盘界清、色泽可，眼底血管未见异常。
三、检验过程
1.检查方法
按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人JJ进行检验。
2.体格检查
步入检查室，神清，对答切题，检查合作。查体：额部偏左侧自发际外延至发际内见一处斜形长4.8cm、宽0.2cm的条状瘢痕，其中发际外瘢痕段长3.4cm，表面色泽较深，稍高于周围皮面，形状尚规则，边缘略欠整齐，质地较软。左侧耳廓前外面近耳垂及耳轮下段见一处长1.5cm、宽0.1至0.2cm的条状瘢痕，无明显色泽改变，平齐周围皮面，形状较规则，边缘尚整齐。枕部左侧见一处长2.6cm、宽0.2cm的头皮瘢痕，色泽略淡，稍高于周围皮面，形状较规则，边缘整齐。双眼睑裂对称，眼睑睁、闭可。两侧额纹、鼻唇沟对称无变浅，张口度正常，伸舌居中，露齿可。非接触眼压计测量双眼眼压：右12.7mmHg；左13.4mmHg。视力表检查双眼裸眼远视力：右0.4；左 0.9。在右眼前戴+0.25Ds镜片，同时在左眼前戴+8.00Ds镜片，双眼注视视力表，视力为0.8。裂隙灯检查：双眼结膜未见明显充血，角膜明，前房中深，房水清，虹膜完整、纹理清晰；双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射灵敏；双眼晶体在位、透明。眼底镜检查：双眼底视网膜平伏，黄斑区中心凹光反射可见，视盘界清色正，杯、盘比值均为0.3。腹部平坦，未见明显皮肤瘢痕形成，触诊全腹软，未及压痛及包块，未及肌紧张与反跳痛，腹部移动性浊音阴性。外阴未检。脊柱生理弯曲存在，无明显侧弯畸形，诸棘突无明显叩、压痛，椎旁压痛阴性。四肢关节活动未见明显受限，肢体肌力均为5级，肌张力可。
四、分析说明
根据委托人提供的现有材料，包括病史及实验室检测结果，结合目前检验所见，分析如下：
（一）外伤与流产的因果关系分析
1、被鉴定人JJ3月9日被他人殴打前确已怀孕，理由：（1）停经50天，曾自测尿妊娠试验阳性；（2）3月9日血HCG大于正常值（33.2mIU/mL），3天后（3月12日）宫内物排除后血HCG动态下降（6.5mIU/mL）；（3）超声显示宫腔内、后穹窿均有无回声区；（4）3天后（3月12日）阴道有出血，有小块组织物排出，病理证实为少许退变的绒毛组织。
2、被鉴定人3月9日被他人殴打时所受外力作用（主要系指腹部）较轻，理由：（1）损伤当日诊断主要为头面损伤；（2）损伤当日查体未见胸、腹部明显青紫瘀血改变，下腹部压痛不确切；（3）损伤当时未见阴道流出；（4）妇检拒检。
3、现有资料支持被鉴定人阴道排出物系“空孕囊”（过期流产）。理由：（1）被鉴定人怀孕7周+1时，B超未见胚芽也未见胎心搏动，符合B超确诊“空孕囊”的诊断标准（又称无胚胎的妊娠）；（2）后穹窿无回声区大小（22mm×12mm×23mm）相对接近于阴道落出物（可见绒毛）大小（1cm×0.6cm×0.3cm），推断其应为“孕囊”，该“孕囊”大于15mm未见胎心动，故应诊断为过期流产；（3）被鉴定人高危因素如高龄及有习惯性流产史；（4）子宫大小（上下径61mm、前后径40mm、左右径50mm）与孕期（7周+1）不相符；（5）一般，孕40天时血HCG值大于2000mIU/mL，孕8~10周达高峰。产后1周余血HCG恢复正常。本例，损伤当日（3月9日）血HCG值（33.2mIU/mL）已显著低于参考值。3天后子宫内物排出，当天血HCG值为即转为阴性（6.5mIU/mL）；（6）病理证实绒毛组织发育不良（存在退变）。故，以上均支持其伤前胚胎发育异常如发育停止。
一般情况下，在孕12周以前（早孕期间）子宫受到骨盆的保护，一般的外力如推搡、徒手伤，对健康的孕妇（健康的胚胎）虽受一定程度的外伤并非必然导致流产（摘：范利华《损伤与疾病》）。结合被鉴定人以上所述的情形（空孕囊、过期流产）综合分析认为，被鉴定人此次外伤与其“流产”之间不存在因果关系，不宜行损伤程度评定。
（二）其它损伤之伤情鉴定
据被鉴定人JJ外伤后在医院检查及法医学查体所见：诊断为头面部多发性皮裂伤、右眼部挫伤、右眼外伤性虹膜睫状体眼炎等。依据《人体损伤程度鉴定标准》（2014年施行）标准第5.1.5.e）、5.2.5.a）、e）款之规定，被鉴定人JJ头面部、右眼损伤已构成轻微伤。
五、鉴定意见
（一）被鉴定人JJ的头面部、右眼损伤属于轻微伤。
（二）被鉴定人此次外伤与其“流产”之间不存在因果关系，不宜行损伤程度评定。
司法鉴定人: 副主任法医师 ×××
《司法鉴定人执业证》证号：××××××
副主任法医师（授权签字人）×××
《司法鉴定人执业证》证号：××××××
×××司法鉴定所
二○一五年六月十九日
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