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【病史临床】男,69岁，右小腿肿块伴疼痛2个月，夜间明显。查体：肿块质硬、固定，边界不清。X2u影像园XCTMR.com
【影像图片】
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踝关节正位 CT三维重建 CT平扫X2u影像园XCTMR.com
【影像表现】 右胫骨后外缘见点、片状致密影，邻近骨膜轻度增生。CT示胫骨后外缘病变区呈稍低密度软组织肿块影，位于深部肌群内，与胫骨后缘联系较密，肿块内见散在不规则点状、块状钙化，腓骨受压变形。X2u影像园XCTMR.com
【诊断】软骨肉瘤（病理确诊）。镜下见瘤细胞弥漫分布，细胞呈卵圆形或不规则形，部分有陷窝形成，细胞核大畸形，且浓染，可见单核、双核甚至多核瘤细胞，核分裂像多见，瘤细胞间质呈粘液样，瘤细胞团周围可见少许骨样组织及纤维组织增生伴慢性炎反应。X2u影像园XCTMR.com
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【鉴别诊断】 1．软骨瘤 2．骨肉瘤X2u影像园XCTMR.com
【讨论】软骨肉瘤（chondrosarcoma）是起源于软骨或成软骨结缔组织的较常见的恶性骨肿瘤。根据肿瘤的发生部位，可分为：① 中心型；② 周围型。中心型以原发性居多，周围型常继发于骨软骨瘤，尤其是多发性骨软骨瘤。X2u影像园XCTMR.com
影像诊断要点：中心型多呈溶骨性破坏，边界欠清晰。邻近骨皮质可有不同程度的膨胀、变薄，周围可形成大小不等的软组织肿块，其内可见数量不等、分布不均的钙化影，其中环形钙化具有确定软骨来源的定性价值，周围型软骨肉瘤若为继发性，则出现良性软骨类肿瘤恶变表现；原发性者，肿瘤自骨皮质的一侧向外生长，含或不含钙化。本病例属原发性周围型软骨肉瘤。CT扫描显示非钙化部分密度可不均匀，还可见到坏死、囊变区的更低密度影。MRI上T1WI呈等或低信号，恶性度高的信号强度常更低；T2WI上，低度恶性的肿瘤常呈均匀的高信号，但恶性程度高的肿瘤其信号强度往往不均匀。由于MRI能清楚显示软骨帽，对估计骨软骨瘤是否恶变有一定帮助。X2u影像园XCTMR.com
与骨肉瘤鉴别：后者常有特征性的肿瘤骨化及骨膜反应。与软骨瘤鉴别：后者好发于四肢短骨，肿瘤内常见散在砂粒样钙化，骨皮质完整，无肿瘤性软组织肿块。X2u影像园XCTMR.com
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【问题】 X2u影像园XCTMR.com
True or False X2u影像园XCTMR.com
（1）病变区膨胀及骨膜反应明显 对: 错X2u影像园XCTMR.com
（2）病灶区见低密度软组织肿块影 对: 错X2u影像园XCTMR.com
（3）软组织肿块内见散在点状钙化影 对: 错X2u影像园XCTMR.com
正确答案： 1:×(无骨膜反应及膨胀) 2:√ 3:√X2u影像园XCTMR.com
最可能的诊断是X2u影像园XCTMR.com
A．骨化性肌炎 X2u影像园XCTMR.com
B．软骨瘤 X2u影像园XCTMR.com
C．软骨肉瘤 X2u影像园XCTMR.com
D．软骨母细胞瘤X2u影像园XCTMR.com
正确答案：CX2u影像园XCTMR.com
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