心包包裹在心脏及大血管根部外面，脏层心包由心脏表面上升至大血管根部并折返至壁层心包时，完全包绕了升主动脉，覆盖了肺动脉主干及其分支的纵隔内部分，并部分覆盖了上腔静脉。这种发生在大血管之间的心包反折，形成了心包腔内的各种隐窝(recess)或窦(sinus)，其中形同管道状者称之为窦，不规则形者称为隐窝。它们包括上隐窝(superior pericardial recess)、横窦(transverse sinus)、左肺隐窝(left pulmonic recess)、斜窦(oblique sinus)、肺静脉隐窝(pulmonary venous recess)及腔静脉后隐窝(postcavl recess)。在CT、MR的轴面影像上，各种正常和异常的心包隐窝可被误认为心包隐窝附近结构，如胸腺、食管、支气管、肺门和纵隔淋巴结的病理改变。atT影像园XCTMR.com

解剖atT影像园XCTMR.com
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心包上隐窝(SPR)atT影像园XCTMR.com
脏层心包沿主动脉弓向上伸展时可达第2前胸肋关节水平(平均距主动脉根部约6 cm)，再向下返折后所形成的隐窝。在此隐窝内的心包液仅靠一薄层心包及纵隔脂肪和胸腺或胸腺区淋巴结分开，它向右和位于主动脉弓右侧右肺动脉之前的横窦、向左和位于左肺动脉前的隐窝相连接。在气管分叉水平，心包上隐窝围绕着升主动脉的前、外、后面和主肺动脉的前面。在向下的平面上，心包上隐窝和位于升主动脉后面的横窦相连，并向下延伸到主动脉根部水平；在矢状面上，心包上隐窝可向上达右无名动脉起始部。atT影像园XCTMR.com
横窦(TS)atT影像园XCTMR.com
横窦位于主动脉和主肺动脉之后，左心房上部。它有前直段、中央横行段和后直段三部分。前直段为升主动脉后部，高约4.5 cm；在第6或7胸椎水平处中央横行段位于近端右肺动脉下面，呈一个稍向后上倾斜的盘状间隙，在相当于第8胸椎水平处宽约4 cm；后直段是左、右上肺静脉之间的心包反折，高约1.5 cm，其后下部和心包外的隆突淋巴结相连接。atT影像园XCTMR.com
左肺隐窝(LPR)atT影像园XCTMR.com
左肺隐窝位于左肺动脉的下方，左上肺静脉之前内方。近端与右肺动脉平行，其开口向左，CT上无法看到的左上肺静脉韧带，构成了这个隐窝的内侧边缘；前缘和围绕主肺动脉的心包上隐窝相连，后缘可伸向左心耳并伸至左上叶支气管的前方。左肺隐窝在右肺动脉下方与横窦相连通；因为左肺隐窝和横窦在轴位CT扫描和MRI上都有自己的独立结构。atT影像园XCTMR.com
斜窦(OS)atT影像园XCTMR.com
斜窦位于心房，特别是左房背后，向上延伸至左、右上肺静脉交汇处之心包反折。这一反折亦是横窦的后下壁，因此，在隆窦或隆窦下水平上，斜窦与横窦之积液均靠近左房，很难区分。此时，斜窦后壁的心包膜直接贴近隆突或隆突下淋巴结，斜窦积液易与肿大淋巴结混淆。atT影像园XCTMR.com
肺静脉隐窝(PVR)atT影像园XCTMR.com
肺静脉隐窝位于上、下肺静脉之间，其深度常随着脏层心包膜在血管间的反折程度而变化。右肺静脉隐窝正好位于右中叶支气管的内侧和隆突下淋巴结前方，通常右肺静脉隐窝较左肺静脉隐窝要深一些，这可能是因为25%左上、下肺静脉在进入心房前形成共干，而右侧者仅3%。atT影像园XCTMR.com
腔静脉后隐窝(PR)atT影像园XCTMR.com
腔静脉后隐窝环绕于上腔静脉后外侧，在右上肺动脉和右上肺静脉之间，是心包上隐窝的外侧延续，它覆盖在占上腔静脉1/4的前侧壁或全部上腔静脉的1/3前壁上，除了在上腔静脉入右房处，在该处，上腔静脉后侧壁的1/3或2/3覆盖着心包反折；位于心包外气管旁或奇静脉窝淋巴结与之相毗邻。atT影像园XCTMR.com
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心包隐窝(或窦)积液的影像学表现atT影像园XCTMR.com
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正常人心包腔内含有少量生理性液体，约20～25 ml。由于心包腔很薄，这些生理性液体在胸部平片上是不可见的，在CT上由于受到心室搏动的影响也难以见到。但是，当这些正常量的液体局限于那些位于搏动较弱的血管之间的心包隐窝(或窦)内时，就很容易在CT上显示出来。特别是心包上隐窝和横窦内。心包内积液量只要不少于50 ml，心包隐窝(或窦)积液在CT上就一定能得到显示。atT影像园XCTMR.com
心包上隐窝积液atT影像园XCTMR.com
上隐窝积液大都表现为升主动脉前方之新月形或类圆形致密病变，边缘光滑，密度较低，呈囊性结构，CT值在0-10 HU之间。MRI显示T1权重像为低信号，T2权重像为高信号。较大量的上隐窝积液可以向上延伸超过主动脉弓到达胸骨柄水平，CT表现类似于上纵隔囊性肿块，易与肿大的胸腺、主动脉病变及前纵隔淋巴结相混淆。atT影像园XCTMR.com
横窦积液atT影像园XCTMR.com
横窦积液常常表现为隆突水平升主动脉后方之新月形、半月形或类圆形囊性病变，边缘光滑。MRI表现：T1权重像为低信号，T2权重像为高信号，但也可以表现为流空信号。atT影像园XCTMR.com
左肺隐窝积液atT影像园XCTMR.com
左肺隐窝积液表现为平行于右肺动脉的低密度影，它可以呈纺锤形或新月状，也可以呈圆形或卵圆形、三角形或甚至不规则形。其长度在1.5～4.5 cm之间，宽度为0.3～1.2 cm。它向前可延伸至肺动脉主干，向后可延伸至左主支气管前壁。这一隐窝在无心包积液时23%(14/61)能清楚显示，当少量积液时，显示率为40%，而中到大量积液时显示率达100%。左肺隐窝积液可以迅速向近侧的右肺动脉后壁接近，然后平行于右肺动脉向右延伸变细，最终由一窄条状纵隔脂肪与右肺动脉相隔，这种形态大小的不断变化是很有价值的影像学特征表现。atT影像园XCTMR.com
MRI影像是典型的水密度信号。延迟回波像上的流空信号之形成机制为液体流动。atT影像园XCTMR.com
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心包隐窝(或窦)积液的临床意义atT影像园XCTMR.com
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心包隐窝(或窦)在解剖学上与胸腺、主动脉、气管或支气管淋巴结、食管等组织器官相毗邻，因此它们的积液常常具有很重要的临床意义。atT影像园XCTMR.com
心包上隐窝与胸腺基底、主动脉、气管相接近，且最高点达到胸骨柄水平。因此，上隐窝积液常需与胸腺肿块、主动脉病变及前纵隔淋巴肿区别。少量的心包上隐窝积液常常因其周围有薄层心包膜及纵隔内的脂肪能够与胸腺、纵隔淋巴结区别开来。但是，由于上隐窝在横断面上是半圆形，较多的上隐窝积液常可表现为类似于肿大的胸腺或前纵隔淋巴结肿。此时，测量上隐窝积液的CT值，尤其是仔细寻找它的两个影像学特征表现，能够有效地帮助我们作出准确的诊断和鉴别诊断。atT影像园XCTMR.com
左肺隐窝可直接延伸至左上叶支气管，因此它的积液常需与支气管囊肿、左肺门支气管淋巴结区别。有时，少量的积液甚至可表现为等密度淋巴结。Zenon等人的报道中，有两例左肺隐窝积液误诊为淋巴肿。根据左肺隐窝积液的形态和大小是不断变化的这一特征，正确认识其常见影像学表现，熟悉其各种变化形式有助于其诊断和鉴别诊断。atT影像园XCTMR.com
横窦和斜窦紧邻隆突及食管，腔静脉后隐窝和右肺静脉隐窝分别与右中叶支气管、气管旁或奇静脉窝相毗邻，因此，它们的积液常需与这些部位的淋巴结及食管病变相区别。一般来说：大部分淋巴结的密度比积液要高，同时，这些隐窝(或窦)的积液都不局限于本身，而常常同其它隐窝(或窦)积液共同被发现，这种现象也有助于它们的诊断。atT影像园XCTMR.com
除了较大的心包渗出以外，正常人和轻度心包渗出者其心包隐窝(或窦)在胸部平片上是不可见的。CT，特别是HRCT和团注增强CT及MRI大大提高了心包隐窝积液的影像学诊断和鉴别诊断。因此，CT和MRI对心包隐窝(或窦)的影像学检查是很有价值。atT影像园XCTMR.com

本文参考了刘甫庚综述心包隐窝(或窦)的影像学表现