一、基本情况

办案单位：河北省××大队

委 托 人：宋某

委托鉴定事项：1、伤残等级；2、误工期、营养期、护理期。

受理日期：2016年4月29日

鉴定材料：1、河北省××大队道路交通事故认定书冀公（高）交（邯馆）认字[2016]第00003号复印件1份；2、2016年1月31日～2016年2月11日××县人民医院住院病案（病案号：611985）复印件1份；3、河北省门诊病历复印件1份；4、2016年3月24日北京地区医疗机构门急诊病历手册（北京市朝阳区××医院）、CT诊断报告单复印件各1份；5、宋某、赵某身份证复印件各1份；6、医学影像学片11张；7、2016年5月27日补充2016年5月3日北京地区医疗机构门急诊病历手册、2016年3月24日北京市朝阳区××医院诊断证明书复印件各1份。

鉴定日期：2016年5月5日～6月4日

在场人员：赵某（被鉴定人丈夫）

被鉴定人：宋某，女，蒙古族，公民身份号码：××，住址：河北省××。

二、检案摘要

 （一）案情简介

    据送检材料载，2016年1月31日被鉴定人宋某于大广高速公路广州方向1719KM+300M处因交通事故受伤。现宋某委托我所依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）和《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193－2014）标准对宋某损伤后的伤残等级及误工、护理、营养时限进行法医学鉴定。

  （二）病历摘要

1、2016年1月31日～2016年2月11日××县人民医院住院病案（病案号：611985）摘：

主诉：多发外伤后1小时。

专科情况：面部可见大量血迹，左侧额部可见一血肿，约6㎝×8㎝大小，表面皮肤挫伤，创面渗血，触痛明显。左眼睑青紫肿胀，下睑内眦部可见一不规则裂伤，长约0.5㎝，边缘不齐，重度污染，活动性出血。鼻背部可见多处皮肤挫伤，创面渗血，肿胀明显，双侧鼻孔可见凝固血迹，触痛。左侧颜面部皮肤红肿明显，触痛明显，口周可见多处皮肤挫伤，创面渗血，上唇可见一弧形裂伤，皮瓣外翻，边缘发黑，污染，活动性出血，口唇肿胀明显，触痛明显。

2016年1月31日眼眶CT片（片号：87086）示：左侧眼眶内侧壁骨折并内直肌嵌顿及眼睑软组织肿胀。

2016年1月31日鼻骨CT片（片号：87087）示：鼻骨远端走行不自然，右侧鼻颌缝分离。

诊疗经过：于2016年1月31日在局麻下行清创缝合术。术后对症治疗。

出院诊断：1、头部外伤、脑震荡、头皮血肿；2、面部损伤；3、眶骨骨折；4、右侧鼻颌缝分离；5、眼外伤、眼睑裂伤伴泪小管断裂；6、唇开放性外伤；7、四肢外伤、软组织损伤。

2、2016年3月24日北京地区医疗机构门急诊病历手册（北京市朝阳区××医院）摘：

主诉：车祸后鼻骨骨折、眉骨骨折、鼻泪管断裂1个月余。

专科情况：左眼裂增大，内眦水肿，鼻泪管断裂建议手术治疗。

2016年3月24日鼻骨CT+冠状位+SSD片（片号：40031953）示：1、左眼眶内侧壁骨折表现；2、左眼眶内直肌增粗，左侧泪腺结构欠清晰。

出院诊断：1、鼻骨骨折愈合；2、左眼眶内侧壁骨折；3、左侧鼻泪管断裂。

3、2016年5月3日北京地区医疗机构门急诊病历手册（北京同仁医院）摘：

主诉：左眼外伤后溢泪3个月。

印象：左眼溢泪症。

三、检验过程

（一）检查方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法庭科学人体损伤检验照相规范》（GA/T1197-2014）之规定对被鉴定人宋某进行法医临床学查体、照相，并按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）的检验方法对送检影像片进行法医临床影像学审核、检验。

  （二）体格检查

被鉴定人宋某步入检查室，神清语利，对答切题，查体合作。自述:左眼时有溢泪症状，晨起可见分泌物。查体见：额部偏右侧发际外可见一横形长4.1㎝的线状瘢痕，局部略隆起，质稍硬，色中。其下可见两条与其近平行的线状瘢痕，分别长0.5㎝、0.4㎝，瘢痕局部凹陷，质中，色略红。右侧眉弓上缘可见一长2.5㎝的弧形线状瘢痕，局部隆起，质稍硬，色中。鼻根部可见一纵形长1.1㎝的线状瘢痕。右鼻背近内眦处可见一长0.4㎝的瘢痕，局部略隆起，质稍硬。右侧鼻翼与右鼻背交界处可见一长0.6㎝的线状瘢痕，瘢痕稍隆起，色略红。人中偏右侧可见一长0.5㎝的线状不规则瘢痕，隆起于皮肤。上唇偏右侧可见一弧形长0.5㎝的线状瘢痕。左眼内眦角较对侧稍大。嘱其凝视时，可见左眼少许溢泪。左眼球未见明显内陷。

(三) 阅片所见

1、2016年1月31日（××县人民医院）鼻骨CT片（片号：87087）示：鼻骨远端走行不自然，右侧鼻颌缝分离。

2、2016年3月24日（北京市朝阳区××医院）鼻骨CT片（片号：40031953）示：左眼眶内侧壁骨质不连续，软组织疝入，内直肌增粗，泪腺结构欠清晰。

四、分析说明

根据现有材料，结合目前检验所见，分析如下：

被鉴定人宋某于2016年1月31日因交通事故致鼻骨骨折、左眶内侧壁骨折、右侧鼻颌缝分离、左侧鼻泪管断裂、面部多发软组织损伤等。目前检见，被鉴定人左眼遗留少许溢泪症状、面部瘢痕形成，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667－2002）标准第4.10.2d)条、第4.10.2o)条及附录A10之规定，被鉴定人上述损伤后遗症综合评定为X级伤残。

根据其损伤后临床治疗的实际需要，并参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193－2014）第5.1.3b)及第5.4.2.b）条之规定，上述损伤后误工期45日，护理期15日，营养期15日。

五、鉴定意见

1、被鉴定人宋某交通事故致左眼鼻泪管断裂遗留少许溢泪症状、面部瘢痕形成，上述损伤后遗症综合评定为X级伤残，伤残赔偿指数为10%；

2、被鉴定人宋某伤后误工期45日，护理期15日，营养期15日。