一、基本情况
委 托 人：王某
委托鉴定事项：1.伤残等级；2.误工期、护理期、营养期；3.后续治疗费用。
受理日期：2016年2月29日
鉴定材料：1.王某司法鉴定委托书1份；2.××市公安局公安交通管理局简易程序处理交通事故认定书（№5660416）复印件1份；3.××总医院第一附属医院住院病历（病案号504960）复印件2份；4.医学影像片13张；5.王某、李某身份证复印件各1份。
鉴定日期：2016年2月29日~4月5日
在场人员：李某
被鉴定人：王某，男，汉族，公民身份号码：××，住址：××。
二、检案摘要
（一）案情简介
据交通事故认定书记载，王某于2015年10月31日9时13分，在××门前被小客车接触倒地受伤。现王某来我所要求依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）对其上述鉴定项目进行鉴定。
（二）病历摘要
××总医院第一附属医院住院病历（病案号：504960）摘：
1、第1次住院病历：2015-10-31～11-12 住院天数：12天。
患者于4小时前发生车祸，左侧身体先着地，当即感左髋部剧烈疼痛并活动受限，不能自行站立，无昏迷等不适。由家人搀扶下送至我院就诊，急诊查体后行X线检查示左股骨粗隆间骨折，故急诊以“左股骨粗隆间骨折”收住院。
专科情况：精神状态可，左髋轻微肿胀，左下肢外旋外展畸形，左髋部压痛(+)，左下肢纵向叩击痛阳性，左髋部可触及骨擦感及异常活动，活动受限。左下肢感觉、血运良好，足背动脉可触及。骨盆挤压征(+)。
辅助检查：X线片检查结果提示：左股骨粗隆间骨折。
入院处理：患者入院后(于)11月3日(在)全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术，术后给予抗炎、补液等对症支持治疗。
出院诊断：左股骨粗隆间骨折。
2、第二次住院病历：2015-11-12～12-01 住院天数：19天。
患者于2015-10-31上午8：00骑自行车与一机动车相撞，当即左侧下肢疼痛，肿胀畸形。
专科情况：...左侧髋部以及臀部外侧敷料在位，尚未拆线，无渗出、红肿等不适。左大腿内侧见片状瘀斑，VAS:2。左髋关节活动障碍，左下肢肌肉肌力减弱（Ⅳ），末梢血运可。
目前情况：...左大腿外侧伤口已拆线，愈合良好，无渗出、红肿等不适，髋关节、膝关节关节功能欠佳，扶助行器可以步行50米。
出院诊断：1、左股骨粗隆间骨折术后；2、左大腿软组织损伤。
三、检验过程
（一）检查方法
按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《法庭科学人体损伤检验照相规范》（GA/T 1197-2014）之规定对被鉴定人王某进行查体、照相，并按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）的检验方法对送检影像片进行法医临床影像学审阅。
（二）体格检查
被鉴定人王某拄单拐步入检查室。自诉：左髋部疼痛，左下肢行走、下蹲困难。查体：神志清楚，对答切题，查体合作。左髋部外侧皮肤见一条手术疤痕，长5.0cm，左大腿中上段外侧见两条手术疤痕，分别长2.2cm、1.3cm。左髋部压痛(+)、叩痛明显，髋关节活动明显受限。左右髋关节活动度：1.屈曲与伸展：1）屈曲:膝屈曲位：左：右=60°：120°；2）俯卧位伸展：左：右=5°：10°；2.外展与内收：外展：左：右=20°：40°；内收：左：右=10°：20°；3.外旋与内旋：外旋：左：右=20°：40°；内旋：左：右=20°：40°。左右下肢等长（88.0cm）。双下肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，余未见异常。
(三)阅片所见
××总医院第一附属医院王某医学影像学片：
1.2015-10-31骨盆正位X线片（02655833）示：左股骨粗隆间骨折。
2.2015-11-05骨盆正位X线片（000481195）示：左股骨粗隆间骨折术后改变，其内可见金属密度固定物影。
3.2016-02-05左股骨正侧位X线片（000481195）示：左股骨术后改变，术区可见金属密度固定器影。
四、分析说明
根据委托人提供的现有材料，包括病史及影像学资料，结合目前检验所见，分析如下：
（一）伤残等级评定：被鉴定人王某于2015年10月31日因车祸致伤，经临床及X线辅助检查诊断为左股骨粗隆间骨折。入院后行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术，术后给予抗炎、补液等对症支持治疗。经审查认定上述诊断成立，现伤情基本稳定，具备伤残等级评定条件。目前检查，被鉴定人王某遗留左下肢行走、下蹲困难，左髋关节活动功能丧失25%以上，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）第4.9.9i)条款“一肢体丧失功能25%以上”之规定，已构成Ⅸ级伤残。
（二）“三期”评定：被鉴定人王某属于中老年人，左股骨粗隆间骨折的治疗及愈合过程，依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T 1193-2014）第10.2.9b)之规定，误工270日，护理180日,营养180日。
（三）后续治疗费用：被鉴定人王某左股骨粗隆间金属内固定器（PFNA）取出手术及治疗费用大约需人民币8000～10000元左右。
五、鉴定意见
（一）被鉴定人王某左股骨粗隆间骨折致髋关节活动障碍，已构成Ⅸ级伤残。
（二）被鉴定人王某伤后误工期270日，护理期180日,营养期180日。
（三）被鉴定人王某左股骨粗隆间金属内固定器（PFNA）取出手术及治疗费用大约需人民币8000～10000元左右。 |
