一、基本情况
委 托 人：王某
委托鉴定事项：伤残等级
受理日期：2016年6月23日
鉴定材料：1、司法鉴定委托书原件1份；2、2015年8月5日～12月3日××市××区医院（门诊号：1795303）门诊病历复印件1份；3、2016年6月2日～6月8日××总医院听力学检查报告单、耳鸣测试记录单复印件各1份；4、王某、胡某身份证复印件各1份；5、××市公安局××分局鉴定意见通知书复印件1份。
鉴定日期：2016年6月23日～7月20日
在场人员：胡某（被鉴定人丈夫）
被鉴定人：王某，女，汉族，公民身份号码：××，住址：××。
二、检案摘要
（一）案情简介
据送检材料载，2015年8月5日被鉴定人王某被他人殴打致伤。现王某委托我所依据《人体损伤致残程度鉴定标准（2011年修订稿）》（京司鉴协发[2011]5号）对其损伤进行伤残等级鉴定。
（二）病历摘抄
1、2015年8月5日～12月3日××市××区医院（门诊号：1795303）门诊病历摘：
2015年8月5日：
病史：1小时前被人打伤头部、左膝，头痛，稍感头晕。
体格检查：右耳廓压痛阳性。内窥镜：右耳鼓膜前，后两处穿孔，边缘少量血性物。
辅助检查：鼻咽喉镜检查报告摘：外伤性鼓膜穿孔（右）。
诊断及建议：耳外伤，鼓膜穿孔。
2015年9月14日：
病史：耳外伤耳痛，复诊。
体格检查：外耳道血痂，内窥镜：右耳鼓膜前穿孔愈合，后穿孔，边缘洁，愈合中。
辅助检查：支气管镜检查报告摘：右外耳道少量血痂，鼓膜紧张部穿孔，左耳鼓膜完整。
诊断及建议：耳外伤，鼓膜穿孔。
2015年12月3日：
体格检查：鼻内窥镜：右侧鼓膜穿孔瘢痕愈合期，可见干血痂。
辅助检查：耳鼻喉科内镜摘：右鼓膜穿孔处愈合期，上附血痂。
诊断及建议：鼓膜穿孔。
2、2016年6月2日～6月8日××总医院听力学检查报
告单、耳鸣测试记录单摘：
6月2日：
纯音测听：气导：右耳：无反应，左耳：30dB/500Hz、25dB/1KHz、
30dB/2KHz、25dB/4KHz;骨导:右耳：无反应，左耳：30dB/500Hz、20dB/1KHz、30dB/2KHz、25dB/4KHz。
听性脑干反应潜伏期：右耳100dBnHL未引出反应，左耳I-V间期未
见异常。
声导抗测试：226Hz鼓室曲线：右耳未引出，左耳A型。
声反射阈：右侧：无；左侧：95dB/1K,95dB/2K。
耳鸣测试记录单：耳鸣评估：中重度耳鸣，15’,4级。检测当前右
侧听损已达设备最大值，故使用左侧做主调匹配。
6月8日：
纯音测听：气导：右耳：115/500Hz、100dB/1000Hz、100dB/2000Hz、
115dB/4000Hz均掩蔽，左耳：15dB/500Hz、15dB/1KHz、25dB/2KHz、20dB/4KHz;骨导:右耳：50dB/500Hz无反应、60dB/1000Hz掩蔽、60dB/2000Hz无反应、60dB/4000Hz无反应。
听性脑干反应潜伏期：双侧I-V间期未见异常。
DPOAE：右耳：3kHz引出DPOAE，余频率未引出DPOAE；左耳：
1kHz～3kHz,6kHz，8kHz引出DPOAE，余频率未引出DPOAE。
声导抗测试：226Hz鼓室曲线：右耳未引出，左耳A型。
声反射阈：右侧：100dB/0.5KHz、1KHz,90dB/2KHz、4KHz;左侧：90dB/1KHz、2KHz。
三、检验过程
（一）检查方法
按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）、《听力障碍的法医学鉴定规范》（SF/Z JD0103001-2010)、《法庭科学人体损伤检验照相规范》（GA/T1197-2014）之规定对被鉴定人王某进行法医临床学查体、照相，并按照《法医临床影像学检验实施规范》（SF/Z JD0103006-2014）的检验方法对送检影像片进行法医临床影像学审核、检验。
（二）体格检查
被鉴定人王某步入检查室，神清语利，对答切题，查体合作。自述：右耳听力下降，常伴有耳鸣；左耳听力正常。额镜查体见：右外耳道内可见多量耵聍，鼓膜紧张部少量血痂附着，未见异常分泌物，余窥不清。左耳鼓膜完整。粗测右耳听力下降。Rinne试验：气导<骨导。单耳伪聋试验：听诊器眼睑反射（-），听觉瞳孔反射试验（-）,探究反应（-）。四肢关节活动正常，肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
四、分析说明
根据现有材料，结合目前检验所见，分析如下：
1、被鉴定人王某于2015年8月5日被他人殴打致右耳鼓膜穿孔（两处）、右侧第4肋及右手中指近节指骨可疑骨折等。临床行右耳纯音测听示骨导>气导及右耳声导抗未引出，Rinne试验：气导<骨导,Weber试验：偏向右耳。均符合鼓膜穿孔所致的传导性耳聋。
2、右耳鼓膜穿孔临床治疗终结后，2016年6月2日、8日两次行电测听示同一频率听力下降值相差不超过15dBnHL，提示其重复性好；同时，右耳客观听力检查如ABR（100dBnHL未引出）、DPOAE（500Hz-2kHz未引出）、声导抗（未引出）及声反射阈（未引出）均显示右耳听力下降，以上主、客观听力检查相一致，结合法医学活体检查（排除伪聋）及健耳检查正常，提示右耳听力下降数值具有可靠、客观性。考虑到一般情况下年龄对听力的影响作用，被鉴定人时年60岁，经实验室修正及年龄校正听力后，被鉴定人右耳听力下降≥56dBnHL，依据《人体损伤致残程度鉴定标准（2011年修订稿）》（京司鉴协发[2011]5号）第2.10.23）条及1.5.10)条之规定，构成十级伤残。
五、鉴定意见
被鉴定人王某被他人殴打致右耳听力下降构成十级伤残。
|
