北京京城明鉴法医学研究院

法医学论证意见书

    京法[2017]伤论字第011号

    一、基本情况

委 托 人：辽宁威旺律师事务所 

委托论证事项：损伤程度及致伤原因的分析、论证。

受理日期：2017年3月14日

送检材料：1、XXX医院法医司法鉴定所关于孙某损伤程度司法鉴定意见书（Q[2016]临鉴字第234号）复印件1份；2、EE附属第一医院病历（部分）（住院号：4484570）复印件1份；3、孙某彩色照片；4、2016年10月19日案件现场监控视频电子版1份；5、牙模一副。

论证日期：2017年3月14日～2017年3月30日

    地    点：北京京城明鉴法医学研究院

    伤    者：孙某，男。

    二、检案摘要

    (一)案情摘要

    据送检材料载：2016年10月19日20时50分许，孙某与他人互相厮打，造成双方住院治疗。2016年11月15日XXX医院法医司法鉴定所鉴定孙某的损伤程度为轻伤二级。现委托人对孙某的伤情及致伤方式存有异议，故委托我院对其进行法医学分析、论证。

    (二)文证摘抄

1、EE附属第一医院病历（住院号：4484570）摘：

入院日期：10月19日23:18。

主诉：左眉弓裂伤后疼痛流血4小时余。

现病史：据患者自述4小时前于锦州书吉祥街锦庭川味楼劝架时不慎被他人咬伤，...于我科门诊行面部外伤清创缝合术。

体格检查：眉毛正常，无脱落，无倒睫，眼睑无水肿。

专科检查：左眉弓部见一弧形皮肤裂伤术后创口，缝线在位，长约6.0cm，边缘整齐，对合良好，周边轻度肿胀，未见明显渗出；右手食指、中指均可见一皮肤裂伤，深及皮下，长约1.0cm，未见明显异物及污物残留，皮缘尚规整。

确定诊断：右手食指、中指裂伤；左眉弓部裂伤缝合术后。

2、XXX医院法医司法鉴定所关于孙某损伤程度司法鉴定意见书（Q[2016]临鉴字第234号）摘：

鉴定日期：2016年11月7日。

    法医学检查：...左眉弓部弧形瘢痕4.9cm（附照片）。

分析说明：...做眉弓处皮肤弧形创口已愈合，瘢痕长度4.9cm，...构成轻伤二级。

   （一）检验方法

依据《司法鉴定技术规范-法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）(中华人民共和国司法部司法鉴定管理局发)、《法医学人体损伤检验规范》(SJB-C-2-2003)及《人体损伤程度鉴定标准（适用指南）》（司法部司法鉴定管理局），并参照《司法鉴定程序通则》（司法部）相关规定，进行检验、审查。

   （二）特邀专家

本案特邀请原公安部物证鉴定中心张继宗研究员参与研讨。

   （三）活体检查

缺席查体。

   （四）照片所见

     1、照片条件

    送检照片所示孙某面部损伤的清晰度尚可，可供论证所需主要信息的辨识、提取。

     2、监控视频

    21:05:40许显示孙某与他人呈搂抱状，且二人头部靠近或接触，随后两人摔倒在地。

     3、瘢痕复检

    用计算机软件设计可弯曲平滑细线，自损伤的一端点沿着损伤痕迹平铺至另一端点（不排除已经包含由“非创”损伤愈合后的浅表瘢痕），再将该线拉直后，用送检照片上的比例尺刻度测量后记为总长度，经换算得其总长度=4.6cm。换算方法：设实际总长度=X，0.9（比例尺值）/1.0（实际量尺值）=4.1（比例尺值）/X（实际量尺值）=4.6cm。

    四、分析说明

根据现有送检材料，结合专家会诊意见，现分析如下：

（一）依据《人体损伤程度鉴定标准释义》等有关规定，本例鉴定时机宜于损伤后三个月。

     1、依据《人体损伤程度鉴定标准释义》（以下简称“标准释义”）总则4.1.3条之规定，对于以容貌损害作为鉴定依据的，鉴定应以损伤的后果为主，损伤当时的伤情为辅。“标准释义”第4.2.2条关于鉴定时机的规定为：以容貌损害为主要鉴定依据的，在损伤90日后进行鉴定。故，在受伤后经临床治疗、康复90日后达到临床医学一般原则所承认的治愈（即临床症状和体征消失）或体征固定时鉴定为宜。

2、参照“最高人民法院关于适用轻伤标准有关条款的答复意见-最高人民法院司法鉴定中心关于适用轻伤标准有关条款的答复意见（法鉴医函[2004]第018号）”有关内容：对于影响面容的损伤、...，应根据治疗后的结局评定损伤程度，鉴定时限以医疗终结或损伤3个月后为宜。关于创口长度的鉴定时间...不宜在创口缝合时或刚拆线后鉴定；对于刚达到鉴定标准下限长度的创口尤其应注意。

    综上，本例患者孙某于10月19日面部受伤（容貌损害），鉴定机构在11月7日进行鉴定时，其瘢痕尚未完全稳定，不符合上述相关规定。

   （二）根据牙齿咬痕特点，结合《人体损伤程度鉴定标准释义》中“一次损伤形成的多处创口按多条创口或瘢痕累计计算”的规定，本例宜分段测量、累计计算。

较重的咬伤使皮肤完整性破坏，多形成皮肤的挫裂创，多为对称性半弧形几个牙印构成圆形或者椭圆形咬痕，上、下颌牙形成的咬痕不融合。动物因颌弓较大，咬痕多呈“U”字形。从单个牙齿分析：下颌中切牙牙冠较小，切面较薄、直，长度仅为上颌中切牙的2/3，形成相对较短的“一”字形咬痕。尖牙切缘部较尖，反映在咬痕上为一牙尖印。双尖牙形成颊面、舌面两个牙尖印。说明，不同的牙齿遗留的皮肤咬痕具有各自特点，这也是法医鉴定实践中常常通过牙痕进行个体识别的理由；从牙齿整体分析：由于牙齿排列不规整性（并非均在同一矢状面和冠状面）及牙间距的存在，咬痕特点多具有不连续性，咬创之间往往存在正常皮肤组织，那么，本例伤者若确系（调取原始照片核实）如此，理论上（因同样的咬痕在不同部位存在变异，但在面部变异最小 ）应分段测量并累计计算总长度，并依据累计长度比照标准“6cm”的条款作出伤情评定。

（三）在不考虑体位变异的情形下，测算送检牙模（1:1）及伤者眉弓处瘢痕相关参数（如弧形曲率半径），二者不能完全匹配。

1、曲率即为曲率半径的倒数。设曲线r（t）=（x（t），y（t）），曲率k=（x'y''-x''y'）/（x'）^2+（y'）^2）^（3/2），K=|dα|/|ds|=|y''|/（1+y'²）

^3/2，顶点曲率采用                         公式计算，二者基于曲率特

征点的牙齿/模型匹配不一致，牙齿曲率半径=10.16cm，牙模曲率半径=9.20。

2、从解剖结构分析，人体眼睑皮肤薄，皮下组织疏松，缺乏脂肪组织。其主要由皮肤、皮下组织、睑板、睑结膜组成，活动度大，且其下为活动的眼球，也即，若牙齿咬合上睑时，在没有固定衬垫的情况下，下颌牙齿一次咬合形成如本例伤者“U”形的连续、线状创口较为困难。

3、牙齿咬痕一般为挫裂创，创缘欠规整、且创口深浅交错。送检病历专科检查记载：左眉弓部见一弧形皮肤裂伤，边缘整齐，对合良好等特点（反应出锐器损伤特点），不完全符合送检牙模咬合的典型特点。

综上所述，本例伤者孙某左眉弓处瘢痕的致伤原因尚需进一步核实，不完全符合送检牙模一次咬合完成；若确系牙齿一次性咬合形成，则宜于损伤后三个月进行损伤程度评定；不连续的瘢痕应引用累计瘢痕的条款进行鉴定。

    五、论证意见

1、本例伤者孙某左眉弓处瘢痕的致伤原因尚需进一步核实，不完全符合送检牙模一次咬合完成；

2、若确系牙齿一次性咬合形成，则宜于损伤后三个月进行损伤程度评定；

3、一次损伤形成的不连续瘢痕应引用累计瘢痕的条款进行鉴定。

             论证人：李生兴    法医师

                     王  鹏    主检法医师   

                         李秀林    副主任法医师

                         张继宗    研究员

                                     北京京城明鉴法医学研究院

                                        二○一七年三月三十日  

附件：1、牙齿、牙模及瘢痕相关图片；2、部分参考文献；3、说明。

1、牙齿、牙模及瘢痕相关图片。

2、部分参考文献

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[6]黄家驷,吴阶平.外科学,第1 版,北京: 人民卫生出版社.1979.

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[7]陈宝军，伍绍军.刍议《人体损伤程度鉴定标准》.

[8]杨辉.对330例体表创口与愈后瘢痕长度的对比观察,中国法医学杂志,2002,16.2.

[9]中国法医学会第十二次法医临床学学术研讨会.面部瘢痕损伤程度鉴定的几点探探讨.

[10]中国法医学会第十次法法医临床学学术研讨会，伤情鉴定中关于创和创疤问题的探.

[11]高格，孙占茂,刑事法学词典,吉林大学出版社,1987年03月第1版,第343页.

3、特别说明

    送检材料的合法性、真实性由委托人负责；本论证意见仅针对送检材料有效；因送检材料不完整、不客观而造成目前分析、判断的偏差或错误，由委托人负责；本论证意见供有关机关参考使用。不得用于上访、投诉依据