拳击手骨折闭合复位经皮克式针固定临床疗效良好
2012-01-27 21:00 来源：丁香园 作者：diggs
第五掌骨骨折是常见的运动系统损伤，约
50%
波及掌骨颈。此种损伤多发生在青年男性的
优势手，与激烈的对抗运动显著相关，故有
“
拳击手骨折
”
之称。骨折引起的掌骨头旋转移位
或掌侧成角会导致握力下降和小指伸直受限，通过外科手术可纠正畸形和不稳，从而恢复手
的功能。一般认为手术效果受术前软组织情况影响较大，对于合并软组织严重肿胀的骨折，
多数作者建议尽量控制手术带来的损伤。
V. Potenza
等罗马大学的研究人员对
28
例合并严
重软组织水肿的闭合性第五掌骨掌骨颈骨折患者施行了闭和复位经皮克氏针内固定术并进
行了中期随访，其结果发表在
2011
年
12
月的
Injury
杂志上。
该研究统计了
2004
至
2008
年间的
44
例移位的第五掌骨骨折，其中
35
例合并软组织的严
重肿胀，均予闭合复位经皮克式针内固定术，
28
例完成随访。手术在周围神经阻滞麻醉下
完成，透视下以
Jahss
手法行闭合复位，以
2
枚直径
1.5mm
克式针行经皮内固定，首枚克
式针于骨折近端垂直于手掌尺侧缘穿入，第
2
枚克式针于骨折远端平行于前针进入，两针
均穿过第五掌骨固定于第四掌骨，参考查体结果判断旋转畸形是否纠正：屈曲时小指应指向
舟状骨结节，伸指时小指应与其它手指平行。术后予短臂夹板外固定，术后
7
天再次行放
射线检查，平均
5
周拆除克式针和外固定。
患者随访时间平均为
25
个月，临床评估掌指关节（
MP
）和指间关节（
IP
）活动范围、握
力、小指旋转畸形和伸指受限；同时以
DASH
量表对上肢功能进行评定；放射学检查评估
骨折愈合情况。
组中患者在术后
7
天检查时均未出现骨折移位，末次随访时所有患者对治疗结果均表示满
意，无残留疼痛，无关节退变。除
2
例外，其它患者均可完全伸直小指，此
2
例患者有小
于
10
度的伸直受限，但未觉对手功能造成影响。所有患者掌指关节屈曲至少可达
90
度，
无小指旋转畸形和握力下降，
DASH
评分平均为
5
分。末次放射学检查未发现不愈合、第
五掌骨头缺血坏死或掌指关节退行性变的迹象，术前第五掌骨头平均掌侧成角为
63
度，术
后仅
3
人残留平均
7
度的掌侧成角（图
1
）。拳击手骨折闭合复位经皮克式针固定临床疗效良好
2012-01-27 21:00 来源：丁香园 作者：diggs
第五掌骨骨折是常见的运动系统损伤，约
50%
波及掌骨颈。此种损伤多发生在青年男性的
优势手，与激烈的对抗运动显著相关，故有
“
拳击手骨折
”
之称。骨折引起的掌骨头旋转移位
或掌侧成角会导致握力下降和小指伸直受限，通过外科手术可纠正畸形和不稳，从而恢复手
的功能。一般认为手术效果受术前软组织情况影响较大，对于合并软组织严重肿胀的骨折，
多数作者建议尽量控制手术带来的损伤。
V. Potenza
等罗马大学的研究人员对
28
例合并严
重软组织水肿的闭合性第五掌骨掌骨颈骨折患者施行了闭和复位经皮克氏针内固定术并进
行了中期随访，其结果发表在
2011
年
12
月的
Injury
杂志上。
该研究统计了
2004
至
2008
年间的
44
例移位的第五掌骨骨折，其中
35
例合并软组织的严
重肿胀，均予闭合复位经皮克式针内固定术，
28
例完成随访。手术在周围神经阻滞麻醉下
完成，透视下以
Jahss
手法行闭合复位，以
2
枚直径
1.5mm
克式针行经皮内固定，首枚克
式针于骨折近端垂直于手掌尺侧缘穿入，第
2
枚克式针于骨折远端平行于前针进入，两针
均穿过第五掌骨固定于第四掌骨，参考查体结果判断旋转畸形是否纠正：屈曲时小指应指向
舟状骨结节，伸指时小指应与其它手指平行。术后予短臂夹板外固定，术后
7
天再次行放
射线检查，平均
5
周拆除克式针和外固定。
患者随访时间平均为
25
个月，临床评估掌指关节（
MP
）和指间关节（
IP
）活动范围、握
力、小指旋转畸形和伸指受限；同时以
DASH
量表对上肢功能进行评定；放射学检查评估
骨折愈合情况。
组中患者在术后
7
天检查时均未出现骨折移位，末次随访时所有患者对治疗结果均表示满
意，无残留疼痛，无关节退变。除
2
例外，其它患者均可完全伸直小指，此
2
例患者有小
于
10
度的伸直受限，但未觉对手功能造成影响。所有患者掌指关节屈曲至少可达
90
度，
无小指旋转畸形和握力下降，
DASH
评分平均为
5
分。末次放射学检查未发现不愈合、第
五掌骨头缺血坏死或掌指关节退行性变的迹象，术前第五掌骨头平均掌侧成角为
63
度，术
后仅
3
人残留平均
7
度的掌侧成角（图
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